1例父供子半相合造血干细胞移植的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例父供子半相合造血干细胞移植的护理体会 薛科强 （苏州大学附属第一医院血液科 江苏苏州 215006） 【摘要】 异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的有效办法。然而人类白细胞抗原(HLA)配型完全相合在同胞兄妹中仅有1/4希望，在无关供体中找到相合供者的概率是1/5万～1/10万，甚至更低，若进行HLA半相合造血干细胞移植，则有90%患者能找到供者[1]。我科于2012年6月行父供子半相合造血干细胞治疗AML-M5b，现将护理体会报告如下。 【关键词】 半相合造血干细胞移植 护理 患者男性，23岁，因反复发热伴下肢酸痛一周入院。骨穿示：急性单核细胞白血病-M5b型。后予CAG方案诱导化疗后复查骨穿提示缓解，脑脊液检查未发现异常。再予FA方案巩固化疗。因无合适HLA全相合供体，拟行父供子半相合骨髓移植术。2012-05-25开始行改良BUCY方案预处理，06-04回输供体骨髓，06-05回输供体外周血干细胞。预处理及骨髓空虚期患者出现消化道及粘膜炎表现，经对症处理后好转，+7天出现发热，经积极抗感染效果不佳，+11天患者粒系造血重建，+12天复查胸部CT提示肺部感染，调整抗生素后体温高峰一度下降。+16天患者出现皮疹及肝酶增高，考虑皮肤及肝脏GVHD,改用普乐可复，小剂量MTX、及激素干预后皮肤及肝脏GVHD好转。+20天，患者出现肠道排异表现。+28天有尿路刺激征，考虑出血性膀胱炎，予可耐抗病毒，加强水化碱化，嘱多饮水。+37天Ⅳ肠道的GVHD,患者解红褐色水样便，伴腹部剧痛，仍有尿痛，尿不尽感，小便见红细胞及粘膜样物质，予多瑞吉，吗啡止痛处理。有恶心，呕吐，胃纳差。+43天患者解鲜红色血便2次，每次量约400ml，伴有小的凝血块，予止血药物及洗涤红细胞输注。+45天，患者解墨绿色水样便，间断有暗红色血样便，继续予灌肠等对症处理。出血性膀胱炎症状没有改善，小便10分钟一次，尿痛明显，间断有小血块及粘膜排出，建议保留导尿，膀胱冲洗，患者拒绝。予吗啡持续镇痛，仍有疼痛。+50天在基础免疫抑制剂防治GVHD的同时，予激素减量至最小维持量，并予强力抗病毒等。+57天尿路刺激症状较前好转，小便颜色转清。出现全身皮疹,加用MTX及激素。+59天患者大便转向糊状。+67天患者皮肤及肠道GVHD明显好转，出血性膀胱炎得到明显控制。+77天患者STR97.9%，病情稳定，予出院。 1 入舱前准备 1.1净化舱准备 对净化舱进行清洁、消毒、空气及送风系统消毒。各种物品、药品均需经严格消毒灭菌后才可进入净化舱。 1.2心理护理 半相合造血干细胞移植在国外成功了大约在10%～20%，多数患者及家属担心移植不成功。患者移植期间住在净化舱进行保护性隔离，不能与家属接触，容易产生孤独，焦虑以及恐惧等心理问题。入舱前，病房床位护士向患者介绍半相合造血干细胞移植的相关知识，着重讲解需要患者及其家属配合的的方面及注意事项。净化仓床位护士于患者入仓前一天至病房对患者进行护理评估，向患者介绍自己，初步讲解舱里的相关制度及舱内的环境，消除陌生感。患者入仓当日，舱里床位护士详细向患者讲解舱里的相关制度及并介绍舱内的环境，使患者尽快适应舱内环境。 2 移植期间护理 2.1抗感染的护理 工作人员的一定要遵守无菌层流室规则。医护人员为患者进行治疗时应严格无菌操作。尽可能集中操作，避免频繁出入。并用500ppm爱尔施溶液消毒房间所有的物品表面及墙壁、地面，每日2次，每日更换隔离衣，并将擦拭卫生间的毛巾，以及进入卫生间的隔离衣使用后及时处置。 2.2 皮肤护理 患者每日早晚用1∶5000碘伏溶液全身擦浴。在骨髓空虚期时，由护士以轻柔的动作擦拭皮肤，并观察全身皮肤有无出血点，皮疹等异常症状。外耳道、鼻腔分别用3%双氧水清洗后，再用泰利必妥滴耳液以及复方卡那霉素滴鼻液分别滴注。眼睛用泰利必妥滴眼液滴注。 每次便后用1∶5 000碘伏液清洗肛周，勤更换病员服，保持周身皮肤及肛周清洁，每周进行肛周细菌培养。 2.3 口腔护理 每日用5%碳酸氢钠溶液，制霉菌素溶液以及饱和盐水在食后交替漱口，并观察口腔黏膜的变化。在使用免疫抑制剂甲氨蝶呤后宜用12mg/100ml四氢叶酸钙漱口，15～30 min漱口一次，每次含漱3口，每口含漱5 min，并在含漱后咽下1～2 ml，以保护咽部及食管黏膜，咽部出现咽痛及咽部梗阻感时，可含服华素片。每周进行口咽部细菌培养。 2.4 饮食护理 患者移植期间饮食必须煮熟再微波炉高火热3～6分钟，以达到无菌方可食用。饮食应清淡、温凉、柔软无渣，易消化。避免进食辛辣及粗糙的