1例腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管断裂胆漏的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管断裂胆漏的观察及护理 李桂英 赵爱霞 魏丽 柳春刚（玉门市第一人民医院普外科 甘肃玉门 735200） 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 胆漏 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0106-02 随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜胆囊切除术﹙laparoscopic cholecystectomy,LC﹚已成为治疗胆囊良性病变的金标准。它因具有创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少等优点，已被很多人接受。但因病人的个体差异，腹腔镜手术视野的局限性，手术者的技术等原因，还是不可避免会出现一些并发症。胆漏就是术后常见并发症之一，其发生率为1.3%-2.7%[1],LC术后胆漏常不能及时发现，可导致严重后果[2.3]，因此我们有必要总结学习一下。我科于2010年10月31日收住一位结石性胆囊炎患者，行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏，经治疗护理后痊愈出院。现将护理体会报告如下： 1 料与方法 1.1 临床资料 患者，女性，57岁。主因“间歇性右上腹痛10余年，再发加重1周”于2011年10月31日以“结石性胆囊炎”收住我科。入院前一周患者因进食油腻食物后出现右上腹疼痛不适，疼痛较前加重并感肩背部胀痛，入院后行B超检查示：慢性胆囊炎并胆囊结石；肝脏、胰腺、双肾、腹腔未见明显异常，胸腹透视未见明显异常，心电图正常。患者要求手术治疗，于2011年11月1日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病室，给与头孢哌酮舒巴坦钠预防感染、氨甲环酸止血、奥美拉唑保护胃粘膜、补液等对症治疗。术后患者右上腹压痛，腹肌略紧张，20小时腹腔引流管引出黑褐色胆汁约400ml,考虑为胆漏，于2011年11月2日在全麻下行胆总管断裂胆总管吻合、T管引流、腹腔引流术，术后患者无腹痛、腹胀，T型管通畅，引出黄褐色胆汁，20天后行T型管胆总管造影，显示胆总管引流胆汁通畅，吻合口无造影剂外渗，夹毕T管后患者无腹痛、腹胀、恶心，呕吐等不适，携带T型管出院，半年后拔管。 1.2 治疗结果 该患者在全麻下行胆总管断裂胆总管吻合、T管引流术，经对症治疗和护理十六天后带管出院。 2 护理 2.1 胆漏的病情观察 2.1.1 观察腹部体征 LC术后一般切口疼痛轻,可耐受,无需止痛剂。术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，严密而仔细的护理观察非常重要。观察有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，切口出有无红肿、渗血、渗液，腹腔引流液的颜色、性质和量。因胆汁中含胆盐等刺激性物质,致腹膜及肠管炎性水肿，患者腹痛腹胀，肛门排气迟。如果患者腹痛明显,需警惕胆漏的发生,一旦出现腹膜炎体征,如腹肌紧张、压痛、反跳痛,腹腔引流管引出褐色胆汁，应首先考虑胆漏的可能,部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能[4]，应赶快报告医生，作好各项治疗措施。该患者有较明显的腹部体征，腹腔引流管引出褐色胆汁，术后 6小时出现巩膜黄染。 2.1.2 生命体征的观察 该患者营养状况一般，胆漏时T，P，R，BP均有变化。患者出现持续性腹部胀痛，肩背部放射痛，小便呈橘黄色等全身症状。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等因素，易影响呼吸和循环系统功能，所以要监测生命体征、氧饱和度，观察尿量。合理安排输液顺序及速度，及时送检血标本，预防并纠正水、电解质、酸碱失衡。 2.2 引流管的观察与护理 对于带管者要向患者及家属讲解引流管的目的及注意事项，以取得主动配合。引流液的性状是诊断胆漏的直接依据，护士必须知道引流管放置的位置，做好标记，并做好以下几点：（1）协助患者半卧位或低半卧位休息，以利于有效引流及感染控制；（2）正确并及时挤捏引流管，以保持引流通畅，腹腔引流管的长度应适宜，质地不可太硬，以避免扭曲或折叠造成引流不畅，易致液体积聚腹腔继发感染，对胆漏的患者可减少胆汁对腹膜的刺激，减轻腹痛；（3）妥善固定，防止脱出，在翻身、下床活动时尤应注意，同时注意引流管不可高于引流管口，避免逆行感染[5]；（4）注意观察并记录引流液的颜色