1例长春瑞宾至过敏性血管炎的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例长春瑞宾至过敏性血管炎的观察及护理 魏义兰 (安徽省泗县人民医院肿瘤科 234300) 【摘要】长春瑞宾(Vinorelbine，NVB)是一种从长春碱中获得的新的半合成长春花生碱类抗肿瘤药，用于多种肿瘤的临床治疗，特别是对非小细胞肺癌的治疗，单药有效率可达30．0％～65．0％，与顺铂(DDP)合用则有更好的疗效[1]。但NVB在静脉注射过程中对局部皮肤、组织、血管的刺激性较强，易致局部皮肤反应和静脉炎，发生率高达40．0％以上[2]。其主要原因是因为长春瑞宾是长春碱类抗肿瘤药物，其细胞毒性明显，发疱性能强烈，所致的局部组织炎症反应严重。一方面是由于它是细胞毒制剂，能引起过敏性血管炎；另一方面是由于它属于碱性制剂，可以使血管内压升高，二者均可使血管壁通透性增高，药物渗透出血管壁而进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部pH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧、坏死，形成水疱、硬结和溃疡。我科自2009年以来，首次出现长春瑞宾至局部过敏性血管炎一例，经过及时处理，精心护理，患者未发生不良后果，局部皮肤痊愈。现报告如下。 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0265-02 1 临床资料 患者，男性，52岁，非小细胞性肺癌，化疗第四周期，选择NP方案，第一天用长春瑞宾45mg，选择右上肢前臂掌侧近腕部约10厘米处行静脉穿刺，先输入生理盐水,输入顺畅回血良好后静脉注射地塞米松10mg，接着予生理盐水50ml+长春瑞宾45mg快速滴入，约10分钟后顺利滴完，再给予生理盐水快速冲管。约5分钟后患者主诉，静脉穿刺处周围约20times;15范围内沿血管走向处可见多枚皮疹，大小约5-9mm左右，剧烈瘙痒，立即给予地塞米松5mg静脉注射，同时予干棉签蘸地塞米松注射液外涂，约20分钟后皮疹消退，剧烈瘙痒症状消失。第二日，局部皮疹再次出现，仍剧烈瘙痒给予白醋调金黄散外敷和氢化可的松软膏交替应用；第三日，痒感好转，诉疼痛较甚，继予白醋调金黄散外敷和氢化可的松软膏交替应用；第五日，痒感消失，疼痛好转，皮疹处部分水泡形成；第十日，皮疹处痛感消失，水泡结痂；第十三日，结痴脱落，痊愈。 2 判断标准 静脉炎判断标准依据美国护理学会所规定指标。 无：输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉； I级:局部疼痛、红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； Ⅱ级：局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，可触及硬结； IV级：疼痛无法忍受而停药。 1990年美国风湿病协会(ARA)对过敏性血管炎制定了一个诊断标准： 1.发病年龄＞16岁。 2.病前有服用药物史。 3.可触性紫癜。 4.斑丘疹即一处或多处皮肤有大小不等扁平、高于皮面的皮疹。 5.皮肤小静脉或动脉切片显示血管内或外有嗜中性粒细胞浸润。 以上5项中符合3项或以上者可诊断为过敏性血管炎，该标准敏感性为71%，特异性为93%.故本例患者症状判断为过敏性血管炎。 3 护理 输注长春瑞宾应由专人看护并选择最佳穿刺部位。应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节处注药，以防造成局部损伤，也应避免在有皮下血管或淋巴索的病理部位上的静脉选择穿刺点，乳腺癌手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施穿刺，还应避免在24小时内被穿过静脉的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一穿刺点外渗，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉[1]。 应告知病人药物的刺激性，注药时如有疼痛或异样感觉，应及时与护士沟通，切勿勉强忍受，以致造成组织坏死。发现或怀疑出现静脉炎后立即停止输液，将针头保留接注射器回抽后输入生理盐水加地米松，局部给予硫酸镁或活血化淤中药冷敷。局部护理如局部出现水疱，应严格无菌操作下用注射器将渗液抽出，局部换药处理，严密监测体温，对血象低的病人，室内要做好消毒，避免感染。 4 经验教训 4.1严格履行告知义务。现在医护人员职业风险越来越大，详细交代化疗药物应用过程中可能出现的风险，取得病人及家属的理解。 4.2对于血管条件差的病人，应积极劝告病人采用深静脉插管给药以降低化疗的风险性。