1例长春瑞滨致迟发性外渗损伤原因分析与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 1例长春瑞滨致迟发性外渗损伤原因分析与护理对策 贲洁琳 （江苏省南通市第一人民医院介入科 226000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0292-02 长春瑞滨是一种发疱类抗肿瘤药，它对血管有很强的刺激性和损伤性，文献报道外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎发生率高达36.1-89.5%[1]，而一旦药物外渗更会产生较强局部刺激反应，对机体组织产生时辰较长的持续性损害，甚至祸及肢体的功能。我科在2012年9月份发生了1例静脉输注长春瑞滨后引起的迟发损伤，经积极处理后，3个月局部治愈，现将护理体会总结如下： 1.病例介绍 患者，女，50岁，因左乳癌术后化疗住院，医嘱予0.9氯化钠 100 ml+长春瑞滨 40 mg静脉点滴。护士告知其静脉输注长春瑞滨时的注意事项及深静脉置管的必要性，但病人考虑经济因素和对置管的恐惧，加之，当地医院已化疗4个疗程未发生不良反应，拒绝使用CVC及PICC置管。护士给予患者手背静脉置管化疗，化疗补液还余20ml时，患者主诉：补液速度变慢，局部稍有疼痛，责任护士检查浅静脉置管在位，局部无肿胀，渗出，有回血，继续滴完剩余的药物，化疗结束时按医嘱予以生理盐水100ml静脉冲管后，拔除浅静脉置管。查看患者穿刺局部无红肿，主诉无疼痛，为防治药物局部刺激后引发静脉炎，给予喜疗妥局部外涂。化疗后第4天，患者主诉穿刺部位局部疼痛，查看皮肤发红；第5天穿刺部位疼痛并出现数个小水疱，随即来院予以硫酸镁湿敷，但未见好转，科内会诊后改用硫酸镁+地塞米松湿敷，以及喜疗妥外涂交替使用；第7天局部情况有所改善；第8天遵医嘱再行上述药物化疗，给予CVC置管，但第9天原手背穿剌部位已经好转的皮肤较前疼痛加重，水疱增多变大，出现皮肤湿性脱皮，溃疡；后请烧伤科会诊后予硝酸银软膏外涂，并定期给予换药，指导患者患肢抬高及手指功能活动，做好局部皮肤的保护，防止摩擦及受压等。1个月后患者输液部位皮肤仍有红、肿、热、痛等不适，随访3个月患者输液部位皮肤痊愈，未留下疤痕，无功能障碍。 2.原因分析 2.1药物因素：长春瑞滨PH值 3.5它是一个强酸性药物，易使注射部位发生静脉炎、水泡、溃疡，甚至局部组织坏死[2]。 2.2血管因素：选择血管不当，手背的血管血流速度比手臂慢，化疗药在局部停留的时间长。 2.3病人因素：①晚期肿瘤病人血管条件差。②病人对用药的知识缺乏，对化疗药物外渗的严重性认识不足，虽然在用药前我们已经进行风险告知，但是患者存在侥幸心理。 2.4护士因素：①发疱性化疗药首选深CVC或PICC置管，护士却选择浅静脉置管。 ②护士对药物迟发外渗的认识不足，长春新碱类药物引起的损伤缓慢，有报道长春瑞滨渗漏后7天才出现疼痛性红肿[2]，虽然当时注射部位无红肿、疼痛，化疗后却没有对穿刺部位进行连续的观察。③护士缺乏评判性思维能力，认为前面病人已经完成了4个疗程，没有发生不良反应，病人又拒绝行深静脉置管，就没有再进行进一步沟通，争取患者的合作。 3.护理对策 3.1 重视医患沟通：化疗前做好患者的心理护理及知识宣教，细化健康宣教的内容，详细告知化疗风险，提高患者的依从性。 3.2 正确选择穿刺血管：发疱剂应选择CVC或PICC输注，告知患者使用中心静脉置管可以有效避免化疗药物的外渗的风险。而非发泡剂也不宜选手背小血管，一般采用前臂静脉给药，其管腔大、血流速度快，减少药物在局部的滞留时间，药液进入血管迅速被稀释，减低药物浓度，减少刺激，从而减少静脉炎的发生。 3.3 正确判断针头在血管内：王福红[3]等发现传统的确定针头是否在血管内的方法（即输注化疗药物的过程中经常反折针头一侧的输液器，同时用手挤压，看有无回血，以确定针头是否在血管内，这种方法由于距离针头较近，在挤压过程中冲击力大）易造成药物外渗，而采用先关闭调节器，然后再慢慢打开调节器的过程中如果针头在血管内则有回血，反之则无回血，这种方法用力均匀，对血管的刺激小，不易引起外渗。 3.4 加强护理人员专科培训：该病例中护士对化疗后药物出现不明显外渗的认识还存在一定的局限性，出现不明显外渗时，患者输注液体滴速可能明显减慢，即便静脉有回血，无肿胀，但也可出现皮肤迟发毒性反应[4]，该病例中当时化疗补液还余20ml时，有补液速度变慢，局部稍感不适的现象，责任护士检查浅