1例麻醉意外致缺血缺氧性脑病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例麻醉意外致缺血缺氧性脑病患者的护理体会 陈启亮（贵州省印江县人民医院 贵州印江 555200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0267-02 【关键词】麻醉意外 缺血缺氧性脑病 护理 麻醉意外致缺血缺氧性脑病及呼吸停止在临床上少见，周术期严重低氧血症是死亡的常见原因之一，约占心搏骤停或严重脑细胞损害、死亡者的1/3至2/3[1]。如抢救不及时治疗不当，护理措施不正确，就会造成患者瘫痪或成植物人，甚至死亡。我科2010年6月成功的救治了一位化脓性结石性胆囊炎病人在行硬麻外麻醉胆囊切除手术过程中，致缺血缺氧性脑病的病人，现将护理体会总结如下： 1、临床资料 患者女性，44岁，因反复右上腹疼痛2年，加重2天，于2010年6月23日11:00时步入普外科病房神清、呈痛苦面容，测T36℃，P72次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，术前完善相关检查，于6月25日8:45在手术室连硬麻醉下行胆囊切除术，术中患 者出现呼吸停止，心率为0，血压测不到，SPO245%，即行气管插管，手捏皮球，人工呼吸，静滴升压药物，40分钟后，患者自主呼吸恢复，P98次/分，R28次/分，BP110/50mmHg，SPO2-98%处于昏迷状态。手术结束患者于12:50返回病房，病人呈昏迷状，口吐白沫，四肢强直，角弓反张，双侧瞳孔等圆等大约3.5mm，对光反射灵敏，术口敷料干净，T不升，P60次/分，R20次/分，BP104/70mmHg，SPO297%，13:30患者呈昏迷状，面色苍白，口吐白沫，四肢强直，角弓反张，双侧瞳孔圆形等大约3.5mm，对光反射灵敏T36℃，P102次/分，R26次/分，BP96/54mmHg，SPO296%。术后第一天患者仍呈浅昏迷状，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏、口腔分泌物较多，双手时有不自主活动，双下肢强直，T36—36.4℃，P62—90次/分，R16—22次/分，BP82—140/55—88mmHg，SPO296—98%，术后第二天，患者月经来潮，术后第五天，患者神志恍惚，呼之能应，语言交流障碍，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏，术口敷料干净，肛门已排便，但无排便意识，全身皮肤及眼睑水肿，能不自主活动，术后第十三天，患者神志恍惚，语言沟通障碍，能说短语，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏。术后第十七天，患者神志恍惚，语言沟通障碍，能说短语，能独坐，借处掺扶物能站立。术后第十九天，患者神志恍惚，语言沟通障碍，能说短语，能自行进食，能独坐、独站，借处掺扶物能自行行走，能自行排尿排便，但无二便意识。术后第二十八天，神清、智力低下，能说短语，能独坐、独自进食、小范围内能独自行走，能自行排尿排便且有二便意识，于2010年8月26日住院65天好转出院。 2、护理 2.1心理护理 2.1.1告知病人家属麻醉意外是麻醉工作中，由于无法抗拒的因素（病人体质或特殊病情）导致病人出现难以预料与防范的不良后果，也就是病人的不良反应。手术前麻醉医师也告知过有可能会出现麻醉意外，并且要求家属及病人签字，经同意手术才拟行的手术。以稳定家属的抵触情绪，积极配合治疗和护理。 2.1.2缺血缺氧性脑病治疗时间长，病人意识及智力恢复慢，生活不能完全自理，病人不配合，病人家属往往会产生焦虑心理。针对以上情况应及时做好病人及家属的心理护理，增强病人及家属战胜疾病的信心。鼓励家属对病人要耐心，像照顾小孩一样，慢慢来，病人会逐步恢复健康的。同时，医师护士要多关心询问病人及家属，了解病人及家属的心理反应。及时解决病人家属的实际困难，以解决家属的后顾之忧。 同时随时告知家属，病人的治疗和护理情况及预后，消除病人家属的焦虑心理。 2.2病情观察 通过呼唤患者，检查眼睛的活动和定位动作等进行意识的动态观察，注意观察瞳孔大小及对光反射情况，严密监测T、P、R、BP及SPO2[2]，如患者呼吸减慢SPO2降低，应保持呼吸道通畅及时清除口腔分泌物，随时进行负压吸痰，注意充分给氧，保证大脑的氧供应，避免缺氧造成的病情加重，交待家属用氧的必要性及用氧的注意事项。 2.3基础护理 定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力[3]，每2小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡，按摩受压处，促进受压组织的血液循环，预防褥疮发生[3]。早期病人四肢强直，角弓反张，则根据病情翻身。每日床上擦浴二次，并涂擦爽身粉，每日常规口腔，会阴护理二次外，随时保持床铺的清洁、平整、无屑。特别是患者术后第二天，月经来潮，给基础护理增