2 例烧伤后重度感染性休克并发多器官功能障碍综合征病人的治疗与护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 2 例烧伤后重度感染性休克并发多器官功能障碍综合征病人的治疗与护理措施 赵淑婷 钟晓旻（暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科 广东广州 510220） 【摘要】目的 探讨烧伤后特重度感染性休克（septic shock）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人的救治与措施。方法 报道两例烧伤后特重度感染性休克并发MODS 病人的平衡治疗与护理方法。结果 两名病人都抢救成功，痊愈出院。结论 烧伤后特重度感染性休克并发MODS 的病人的救治与护理方法必须要结合病人各个器官的病理变化特点来制定。 【关键词】感染性休克 多器官功能障碍综合征 烧伤 治疗 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0115-02 特重度感染性休克并发多器官功能不全综合征（MO D S）是烧伤最常见的致死原因之一。目前国际上多数国家按照“脓毒症救治指南， S S C 指南”[1]。救治感染性休克的病人。对于感染性休克并发多器官功能不全的病人，不仅病情极其危重、变化极快，而且救治过程中矛盾重重， 往往顾此失彼。例如感染性休克病人都有重度休克，需要大量补液抗休克抢救，但是同时病人又有非常严重的全身性的水肿，尤其肺水肿非常严重，而且合并肾衰时患者尿量极少，体内的液体无法从肾脏排出，补液过多是否会加重水肿？是否应该大量补液？救治过程中必须要有全局观、发展观，充分权衡利弊，否则治疗过程中一个小的失误、病情观察中一个小的疏忽，都会造成严重的甚至是致命的后果。2010 年2 月及8 月， 本科室成功治愈了2 例烧伤后并发脓毒性休克、多器官功能不全综合症(MODS) 的病人，总结出一套成功的救治经验――“平衡”疗法[2]。 1 对象和方法 1.1 对象 病例一，患者李有轩，男，42岁，因为“跌入热酱油缸重全身烫伤5天， 高热、浮肿、尿少、紫绀3 天。”于2010 年2 月27 日收治，入院后诊断为“1、全身热液烫伤73%（深Ⅱ度23%、Ⅲ度50%）并感染。2、烧伤创面脓毒症并特重度感染中毒性休克。3、多器官系统功能衰竭综合征： ①急性低阻型外周循环功能衰竭；②急性低排型心泵功能衰竭；③急性呼吸功能衰竭；④急性肾功能衰竭；⑤急性凝血功能衰竭；⑥急性肝功能衰竭；⑦急性应激性麻痹性胃肠功能不全。4、水、电解质紊乱并酸碱平衡失调：①低钾血症；②低钠血症；③低钙血症；④代谢性酸中毒。5、低蛋白血症。”感染细菌：铜绿假单胞菌。 病例二，患者黄怨平，男，41 岁，因为“全身多处火焰烧伤8 天， 发热、尿少、言语模糊3 天。”于2010 年8 月2 日收治，入院后诊断为“1、面部、四肢火焰烧伤13% 深Ⅱ度并感染。2、烧伤创面脓毒症并特重度感染中毒性休克。3、多器官系统功能衰竭综合征：①急性肾功能衰竭； ②急性呼吸功能衰竭；③急性凝血功能衰竭；④急性低排型心泵功能衰竭；⑤急性低阻型外周循环功能衰竭；⑥急性神经系统功能衰竭；⑦急性胃肠功能不全；⑧急性代谢功能不全。4、水、电解质紊乱并酸碱平衡失调：①低钠血症；②低氯血症；③低钙血症；④代谢性酸中毒。5、低蛋白血症。”感染细菌：鲍曼不动杆菌。 表1 临床病例一般资料 注：以上多脏器功能衰竭分期的客观诊断标准是依据Garrico 等人提出、目前国内烧伤界应用较广泛的MSOF 分期诊断标准。 1.2 方法 1.2.1 补液平衡疗法与护理：调节机体的液体平衡，有创监测CVP，MAP。调节补液总量及种类的平衡：大量补液抗休克抢救，恢复有效的循环血量是最重要的抢救措施。增加胶体的比例，不用大分子量、高浓度的补液。 1.2.2 免疫平衡疗法：治疗全身炎症反应综合征（SIRS）。早期要抑制过激的、有害的、无效的自身免疫损伤：①用足量的镇静、肌松药等将患者的免疫系统置于“类似于冬眠的炎症抑制状态”。②大剂量激素治疗。③亚低温疗法。一周后诱导增强有效的细胞及体液免疫。 1.2.3 维护各个器官功能平衡的器官支持疗法。 1.2.3.1 气体平衡疗法治疗重度A R D S 及严重肺水肿：调节通气时气体种类、压力、呼吸频率、潮气量的平衡。AR D S 晚期必须保持高频率、大潮气量、充分吸入时间、足够压力支持的强大的机械通气。 1.2.3.2 调节心泵功能及外周阻力平衡：①采用后期强心、缓用西地兰、禁用减慢心率药物的治疗方案。②应用血管活性药物将患者的血压控制在正常偏低的水平。 1.2.3.3 调节肾血流量、肾血管张力、肾小管尿量的平衡：