206例腹腔镜手术患者体位安全问题分析.docVIP

精品论文 参考文献 206例腹腔镜手术患者体位安全问题分析 张云红1 范志东2 郭爱梅3（通讯作者） (1云南大理学院附属医院手术室 671000) (2云南大理学院附属医院手术室 671000) (3云南大理学院护理学院基础教研室 671000) 【摘要】目的 腹腔镜手术体位放置的相关并发症发生情况及安全应对措施。方法 对206例腹腔镜手术体位放置的安全问题进行总结分析，提出细节管理和改进措施。结果 206例腹腔镜手术病人放置手术体位过程中发生相关并发症的结果为：发生肩部疼痛6例、神经损伤1例、体位性低血压2例。针对分析结果提出手术期间手术体位的安全管理，降低手术病人手术体位损伤的发生率。结论 健全规范的制度和注重细节护理，以减少手术期间因手术体位原因导致病人相关并发症的发生。 【关键词】 腹腔镜 手术体位 安全问题 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0052-02 腹腔镜下手术患者体位有其特殊的要求。根据手术进展适时调整患者体位以满足手术的需要，尤其在复杂的手术中。临床上常采用的腹腔镜下手术患者的体位有：头低脚高截石位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、侧卧位、平卧位等体位。而充分暴露手术野满足手术的需要和尽可能保持患者麻醉状态下的正常解剖位置和生理功能避免并发症的发生，常常是手术患者体位中经常遇到的主要矛盾，也是手术护理中值得探讨和研究的一个课题[1]。我院于2010年7月～2011年6月共实施腹腔镜下手术206例，共发生9例与手术体位相关的不良并发症，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 腹腔镜下手术患者206例，其中男91例，体重52～86Kg，女115例，体重52～86Kg，平均体重69 Kg，年龄18～70岁，平均年龄45岁。腹腔镜胆囊切除术（LC）80例，腹腔镜下肝脓肿开窗引流术17例，以上手术均采用15度～30度头高脚低和左倾30度仰卧位。腹股沟疝修补术16例放置平卧位。腹腔镜卵巢囊肿剔除术18例、卵巢切除术16例采用30度头低脚高仰卧位。腹腔镜直肠癌根治术22例，采用10～15度头低脚高截石位。腹腔镜下肾囊肿切除术33例采用90度侧卧位。腹腔镜下胆囊切除术并阑尾切除术4例，先采用15～30度头高脚低仰卧位后又采用30度头低脚高位并左侧30度仰卧位。所有病例均排除心血管系统及呼吸系统疾病，无腹腔镜手术的禁忌症，无合并糖尿病等慢性疾病。 1.2麻醉方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术。麻醉诱导均给予丙泊酚2ml/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg、芬太尼3ug/Kg,麻醉诱导后行气管插管，行麻醉机机械控制呼吸，潮气量（Vt）10～12ml/Kg,频率为12-14次/分，气道压维持于15—20KPa。术中吸入异氟醚0.8%～2.5%，间断静脉推注芬太尼，维库溴铵维持麻醉。术毕患者清醒后拔出气管导管送返病房。 1.3观察指标 ⑴ 基础生命征监测：采用PM T8监护仪监测记录心电图；HR；BP；SPO2以及潮气量；呼吸频率；气道压等参数。 ⑵神经、皮肤软组织检查评估：分别在术前访视、麻醉前及术毕病人返回病房前、术后第一天术后访视病人等时间段检查评估病人全身皮肤、四肢运动功能等并记录。对有异常情况的患者跟踪随访。 2 结果 206例均全程在腹腔镜下完成，手术时间从30min～3h不等，平均75分钟，二氧化碳用量40 L～350L。术中经悉心体位安置及护理干预，无压疮发生，无穿刺操作引起的血管和腹腔脏器损伤，无高碳酸血症及下肢静脉血栓形成。出现过肩部疼痛6例、神经损伤1例、体位性低血压2例。且以上并发症的发生与手术中患者的体位相关。肩部疼痛6例均发生于头低脚高位，神经损伤1例见于头低脚高位，体位性低血压2例见于头低脚高截石位。 肩部疼痛以患者的主诉为判断指标，术后均未采用药物疗法，指导患者尽早下床活动及常规给患者吸氧等经4～6天后疼痛缓解。 神经损伤1例为臂从神经损伤，患者术后第一天出现一侧上肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱，约6周后逐渐恢复正常，症状完全消失。 体位性低血压2例均发生在体位变动过程中，收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，约3～5分钟后恢复正常。 3 结论 206例手术体位并发症发生率占本组资料的0.04%,神经损伤亦为一过性损伤，无一例出现严重后果，与相关资料报告相一致[2] ，结果与常规体位引起的损害无差异，但也应引起警惕