20例糖尿病患者足坏疽的治疗观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 20例糖尿病患者足坏疽的治疗观察与护理 刘小燕 陆小军(湖南省怀化市第二人民医院血液净化中心 418000) 【摘要】目的 通过病例分析探讨糖尿病足坏疽的治疗与护理。方法 回顾分析我院近6年来所收治的20例糖尿病足坏疽患者的临床资料，探讨治疗和护理方案。结果 通过对20例糖尿病足坏疽患者采取综合治疗及护理，包括控制感染、控制血糖；局部用药、中医中药、心理护理及饮食、运动指导，患者取得了良好的治疗效果，明显降低截肢率、死亡率。结论 通过综合有效的治疗及护理，在减轻病痛、保护患肢功能、降低截肢率、防止病情恶化、改善病人生活质量有重要意义。 【关键词】糖尿病 足坏疽 治疗 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0037-01 糖尿病足坏疽是由于糖尿病血管病变合并周围神经病变导致保护性感觉减弱或丧失，极易受机械或温度（低温冻伤、高温烧烫伤）损伤，继发细菌感染所致，尤以老年糖尿病患者多见，糖尿病足坏疽是糖尿病截肢、致残，甚至死亡的重要原因之一。我科2006年1月-2012年1月收治老年糖尿病足坏疽患者20例，现将患者临床资料分析总结如下： 1、临床资料 1.1 一般资料：20例中女12例，男8例，年龄50-78岁，均为Ⅱ型糖尿病，病例符合WHO的诊断标准[1]，糖尿病病程2-31年，平均9.5年。 1.2 坏疽分型及发生部位：其中干性坏疽5例，湿性坏疽8例，混合性坏疽7例；单足坏疽13例，双足坏疽7例；足趾足背溃疡坏疽16例，踝部及以上溃疡4例；20例中因糖尿病性水疱病诱发感染坏疽14例，骨折后卧床压迫性溃疡3例，其余3例。 1.3 症状与体征：主诉为发热3例，下肢麻木8例，疼痛4例，间歇性跛行5例。 1.4 并发症：20例糖尿病中并发有酮症酸中毒8例，糖尿病眼底病变5例，其中4例失明，糖尿病肾病6例，植物神经性胃肠病4例，并发高血压病17例，冠心病11例。 1.5 实验室检查：病灶分泌物作细菌培养，检查出金葡菌5例，绿脓杆菌2例，产气肠杆菌2例，普通变形杆菌2例，混合细菌感染3例，其余细菌培养为阴性。有12例行下肢血管彩色多普勒探查或下肢血管造影检查均提示有下肢血管有明显硬化狭窄供血不足。上述患者血糖波动在8.5-23mmol/L之间，糖化血红蛋白8.8℅-15.6℅，平均为11.6℅。 1.6 治疗与效果，20例中，溃疡痊愈12例，好转5例，行下肢截趾2例，死亡1例，总有效率为85℅。 2、治疗及护理 糖尿病足坏疽多发生在病程长，血糖长期未能有效控制且合并有多种病症的患者。因此，应给予严格控制血糖水平及综合性治疗、护理。 2.1 全身治疗：（1）积极控制血糖，在足坏疽情况下应停用口服降糖药，给予胰岛素治疗。监测空腹及三餐后血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量。一般用中长效胰岛素加短效胰岛素进行组合，同时告知患者低血糖反应的相关症状：如：头昏乏力、心悸、出冷汗、饥饿感，手足颤抖。并嘱咐患者身边备几块饼干或糖块，如发生低血糖反应，通过进食可迅速缓解，必要时静脉注射葡萄糖；（2）加强抗感染，特别是湿性坏疽患者，应早期、联合、强力的抗感染治疗，兼顾厌氧菌等混合感染，根据细菌培养+药敏试验结果选用有效抗生素，因糖尿病足坏疽患者多数伴有糖尿病肾病，故应慎用肾毒性药物如氨基甙类、磺胺类、万古霉素等药物；（3）对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，给予内科保守治疗，静滴或口服扩血管和改善血液循环，降脂稳定动脉血管斑块的药物。 2.2 局部治疗：根据坏疽的性质和程度选用不同的方法。对创面分泌物多者，采用双氧水冲洗或用0.5%灭滴灵；或用中药煎剂浸泡局部后外涂美宝湿润烧伤膏；亦可用胰岛素8u、山莨菪碱5mg，用生理盐水浸湿的纱布覆盖创面，然后将氯霉素片剂碾碎成粉末敷在伤口上，或根据分泌物细菌培养的结果，选用敏感抗生素局部外敷。局部坏死组织应分次清创处理，不宜急于大面积扩创，否则，创面更难愈合。 2.3 中医中药治疗：除控制血糖、抗感染，局部换药等对症治疗外，采用中西医结合治疗足坏疽能有效提高治愈率，减少截肢率[2]。如1例女患者，68岁，患Ⅱ型糖尿病14余年，因并发右足跟皮肤破溃感染，于2010年9月20日入院，T39℃，P130次/分，R26次/分，BP140/90mmug，右足跟皮肤20cmtimes;15cm破溃，创面周围红肿，中央组织坏死，急测血糖14.5mmol/L，白细胞19times;109/L，中性0.90，对右足创面先以生理盐水清洗干净，再行0.