212例外伤性肝脾裂诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 212例外伤性肝脾裂诊治体会 庞国栋（新疆军区联勤门诊部　新疆乌鲁木齐　830092） 【摘要】目的　总结外伤性肝脾破裂治疗经验。方法　回顾性分析212例外伤性肝脾破裂患者的临床诊治资料。结果　207例治愈，5例死亡。结论　肝脾破裂为腹部闭合性损伤常见损伤部位，根据患者伤情选择合适的治疗方式，早期诊断及时处理。 【关键词】外伤　肝脾破裂　诊断治疗 【中图分类号】R65 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0307-02 1　临床资料 1.1一般资料：本组212例中，男性174例 ，女性38例。最大年龄62岁，最小年龄1岁，平均31岁。致伤原因：交通事故161例，刀伤14例，坠伤20例暴力击打伤17例，刀刺伤7例，枪伤1例；损伤情况：脾破裂122例，肝破裂82例，肝脾同时破裂8例。单纯肝损伤程度按美国外科创伤学会（AAST）制定的分级标准[1]，Ⅰ级伤18例，Ⅱ级伤42例，Ⅲ级伤18例，Ⅳ级以上伤4例；单纯脾损伤程度按Call和Scheel法分：Ⅰ级32例，Ⅱ级43例，Ⅲ级39例，Ⅳ级8例。其中胸腹联合伤26例，脾胃损伤8例，脾及左肾损伤6例，脾胰损伤2例，肝及十二指肠损伤2例，合并失血休克166例。 1.2治疗方法及结果：其中单纯脾切除术29例，脾部分切除术18例，脾修补术36例，脾切除+自体脾组织大网膜移植术23例，非手术治疗16例；对于肝破裂，单纯清创缝合修补41例；清创止血基础上用明胶海绵或大网膜填塞缝合修补36例；肝部分切除5例。入院时血压40/0mmHg，术后2h死亡；其余均痊愈。脾脏切除86例，脾修补36例，肝破裂均行修补手术。自体血回输85例，300—2500m l。207例治愈，5例死亡，均为多发脏器损伤，失血量大。 2　讨论 2.1生命体征变化：面色苍白。脉搏快弱，末稍循环差，血压下降是内出血所致休克的主要表现，有明显腹部外伤史的病人，即使脉搏、血压无明显变化，也不能放松警惕，因肝脾破裂的早期，由于机体的代偿或出血量少并无明显的休克症状，而往往被忽视。本组1例，因车祸撞伤，脉搏96次/m i n，血压14/10k pa，腹部无明显腹膜刺激症状，住院后只给输液等对症处理，1h后病人面色苍白，脉搏快血压下降，腹穿抽出不凝固血液，幸而及时发现及时手术，术中证实为脾脏破裂。 2.2腹腔穿刺：腹腔穿刺是一种简便而有效的诊断方法，具有决定性价值[2]。本组212例中196例做了腹穿，182例阳性，14例阴性。后者均根据病人的临床症状和体征，手术后证实腹穿为假阴性。分析其原因：（1）伤后的早诊，腹腔积血少不易穿出。（2）穿刺时抽吸力过大，网膜或其它组织堵塞针头。(3)穿刺过深，针头刺入后腹膜组织，加之拔针速度过快均可造成假阴性。 2.3确定肝或脾脏损伤有利于腹壁切口的选择：只有诊断确定后，才能根据损伤脏器的部位做相应的切口，还有利于术野的暴露和手术的探查及操作。虽然可向左右延长切口，这毕竟增加了腹壁的损伤。肝或脾脏损伤，根据受伤的部位，皮肤伤痕位置以及合并患侧肋骨骨折和局部体征，较容易辨认。往往有的病例无以上征象，这就需要在两者之间找出它的不同点。（1）一般肝破裂时由于胆盐的吸收可出现脉率减慢。（2）腹穿抽出的血液含有胆汁，分析其所含有胆红素定量均高于静脉血液内的含量。而脾脏破裂出血无上述现象。（3）损伤脏器部位压痛较显著，浊音界增大，虽然B超和X线检查也有助于鉴别，但大部分病人处于严重休克状态，不宜反复的搬动和拖延时间。 2.4胸腹联合伤时防止漏诊：闭合性胸腹部损伤常因胸部或者腹部的临床表现而互相掩盖，只重视了症状较明显的部位，而忽视了全身情况，造成延误诊断或漏诊。本组1例因车祸撞伤1h就诊，病人胸闷、呼吸急促：42次/m i n，脉搏130次/分，血压9/7k p a，左胸多发性肋骨骨折，胸壁塌陷反常呼吸明显，胸穿抽出不凝固血液，腹穿阴性，在快速输血补液的同时直接送手术室行剖胸探查术，见左胸腔积血600m l，左肺破裂，第3－8肋骨多发性骨折，行肺修补，4－6肋骨内固定及胸腔闭式引流，血压升至14/9 kpa。术后4h病人血压降至9/6kpa，脉搏132次/min，呼吸36次/min，胸腔引流出血液150ml，再次腹穿抽出不凝固血液。故又行剖腹探查，见右肝叶破裂，腹腔积血1500 m l左右，行肝修补术。术后病人痊愈出院，但应以为戒，切忌只重视紧急的症状体征而忽视了其它部位的检查。 2.5迅速建立有效的循环通道并及时手术：一旦内出血确定后，应迅速建立有效的循环通道，在积极抗休克的前提下，做好术前准备，如经快速输血、补液后脉搏、