216例微造瘘经皮肾输尿管镜取石术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 216例微造瘘经皮肾输尿管镜取石术临床分析 林超禄1 何永忠2 张永良1 陈建德1 余丰1 陈钦棋1 （1福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科 364000）（2广州医学院附属港湾医院泌尿外科 510700） 【摘要】目的：探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效。方法：从2006年5月～2011年10月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者216例，首先造成患侧肾脏的人工肾积水，建立经皮肾通道（F16～18），其中建立单通道取石202例，双通道取石14例，在输尿管镜下使用气压弹道、钬激光碎石。结果：216例中有183例均行I期取石；33例行Ⅱ期取石；术中、术后有明显出血9例，约占4％，1例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术，余均经对症治疗出血停止，2例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置后治愈。平均结石清除率90.32％，平均手术时间79min，估计术中平均出血量约80ml，术后平均住院8d，肾造瘘管平均留置时间7.5d。结论：微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效，对患者创伤小、恢复快、结石清除率高，疗效满意。 【关键词】微造瘘 经皮肾 输尿管镜取石术 上尿路结石 我院于2006年5月～2011年10月应用微造瘘经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石病人216例，效果满意，现报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组共216例，男性122例，女性94例，年龄13～73岁，平均42岁。其中单发肾盂结石134例（62.0％），多发性结石57例（26.4％），输尿管上段结石25例（11.6％）；肾铸形或鹿角形结石24例，双肾结石19例，输尿管上段结石合并肾结石4例；曾行体外冲击波碎石术36例，有开放性手术史8例，孤立肾肾结石3例。所有病例治疗前均X线或B超行结石定位诊断，无严重合并症和禁忌征。结石大小为12㎜times;10㎜～54㎜times;42㎜，平均结石大小为26㎜times;22㎜。 1.2 手术 1.2.1 手术器械 应用Wolf F8.0/9.8输尿管硬镜，气压弹道碎石机，LUMENIS 20W钬激光器，微电脑液压灌注泵(Mcc)，arcovis2000 C臂X线机，Cook公司经皮肾穿刺扩张器，规格为F8～18。 1.2.2 手术方法 通常采用连硬外麻醉，术前先取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，并固定于导尿管上，待必要时术中行人工制造肾积水，以利于穿刺和碎石冲洗。再取俯卧位，腹部垫枕使腰背成低拱形侧凸状以固定肾脏。术中用C臂X光机定位，肾积水明显者可不做术中定位，直接“盲穿”，肾积水不明显者，可逆行注水（加入造影剂），造成“人工肾积水”，有利穿刺成功，用18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺，穿中肾盏后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8F依次扩张至16F-18F，置入Peel-away鞘。用F8/9.8输尿管肾镜结合气压弹道碎石机及钬激光器碎石。小于皮肾通道的结石可直接用取石钳取出或用水流冲出；大于皮肾通道的结石先碎石，再取石。取石后放置F5-F7双J管内引流，F16肾造瘘管外引流。术后6～8d视引流和结石残留情况决定拔除肾造瘘管或二期取石。 1月后在膀胱镜下拔除双J管。 2、结果 216例中有183例均行I期取石；33例行Ⅱ期取石；其中建立单通道取石202例，双通道取石14例，平均结石清除率90.32％，平均手术时间79min，估计术中平均出血量约80ml，术后平均住院8d，肾造瘘管平均留置时间7.5d，术中、术后有明显出血9例，约占4％，1例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术，余均经对症治疗出血停止，2例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置后治愈。 3、讨论 传统的经皮肾镜取石术（PCNL），扩张通道达F26～36，术中易损伤肾叶间血管或肾盏颈导致大出血，尤其是积水不明显者[1]。术中、术后并发症较多。2005年广州军区广州总医院胡卫列教授 [2] 等提出了“经皮肾造瘘、二期输尿管镜取石”的方法，1998年广州医学院一附院李逊教授 [3] 等进一步对该方法进行了改进，采用一期穿刺并取石的微造瘘经皮肾取石术（MPCNL），手术适应征不断扩大。本组216例中183例行Ⅰ期取石（84.7％），33例Ⅱ期取石（15.3％），本组前50例中有20例行Ⅱ期取石，术前预计术中决定Ⅰ期或Ⅱ期取石，主要取决于：①术者的熟练程度和信心；②结石的大小；③经皮肾通道扩张过程中是否顺利，如本组10例在通道扩张中没有一次成功、到位，使术中、术后出血和灌注液外渗的可能性加大；④铸型结石：铸