22 列球形肺炎普通X 线征象分析.docVIP

精品论文 参考文献 22 列球形肺炎普通X 线征象分析 石德勤1 陈喜荣2 新疆玛纳斯县人民医院放射科 新疆 昌吉回族自治州 832200 【摘 要】本文对22 列球型肺炎普通X 线征象进行了临床X 线片分析，多数患者近期有轻度—中度的呼吸道症状。X 线征象主要为病灶呈圆形或椭圆形，密 度中等或稍偏低，边缘模糊或部分清晰，部分模糊，可伴有粗毛长刺，病灶邻近有小片状炎症病灶或血管纹理增强征象，短期抗炎治疗和动态观察是明确诊断的 重要方法，笔者还进行了误诊讨论与鉴别诊断。 【关键词】球形肺炎 X 线征象 肺癌 球形肺炎是肺部急性肺炎经不规律治疗后的一种特殊类型，其 ｘ线征象并非少见，其本质是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症的慢 性化，然后局限为瘤样肿块，它系肺部良性疾病，预后良好，但其 易误诊，为提高认识，现将回顾性临床及普通X 线征象分析如下： 1 临床资料 1.1 一般情况 本组22 例中，男15 例、女7 例，年龄20—71 岁，平均48.4 岁， 20-30 岁3 例，31-40 岁4 例，41-50 岁2 例， 51-60 岁9 例，61-65 岁2 例66-71 岁2 例，40 岁以下7 例，40 岁以上15 例，病程最短仅 8 天，最长8 年，本组22 例均有治疗前后及上级医院复诊片对照， 三次以上复查者20 例，有8 例上级医院做CT 检查，有14 例本院做 CT 检查。 1.2 病例选择 在正侧位片均显示为球形、类圆形、椭圆形，不包括明确的肺 段肺炎，经规律抗炎治疗后3 个月—半年内复查肺内病变大部分或 基本吸收消散。 1.3 临床症状与实验室检查 本组病例有发热者16 例（37.5—39），其中伴畏寒者6 例，咳嗽 19 例，有血痰或铁锈色痰者5 例，胸痛或胸闷者12 例，其中2 例 于体检时发现，无明显症状。既往有肺结核病史2 例。长期吸烟（5 年以上）慢性咳嗽者13 例，17 例白血球升高，9 例不同程度血沉加 快，两例上级医院作了纤维支气管镜活检，病理报告均为炎症。 2 X 线征象 2.1 病灶部位：病灶位于左上叶5 例，左下叶2 例，右上叶10 例，右中叶4 例，右下叶1 例。 2.2 形态大小：病灶呈圆形或椭圆形15 例，椭圆形7 例，病灶 最小者3.5x2.8cm，最大者8.5x6.8cm。 2.3 病灶密度：病灶密度高低与病灶密度大小及厚度有关，多数 呈中等密度或偏低，病灶密度均匀者占9 例，不均匀主要征象为多 个小的蜂窝状透亮区或不规则的含气透光区或支气管气相。 2.4 病灶边缘：病灶边缘全部模糊或部分清楚部分模糊各占9 例，边缘较清楚整齐者4 例，边缘模糊伴长毛刺者5 例，有轻度分 叶者1 例，病灶紧靠水平裂胸膜之边缘部分较平值者5 例。 2.5 病灶周围情况：本组6 例病变周围肺野及肺门方向有不同程 度增多、增粗、扭曲的血管纹理伸向病区，系炎症性血管充血所致， 炎症吸收后充盈血管征象亦随之消失，病灶邻近散在分布有小片状 模糊炎症病灶者占9 例，有2 例远离病灶区分布散在的钙化点，与 肺结核的“卫星灶”有明显的区别。 2.6 肺门淋巴结：肺门淋巴结轻度炎症性增大者3 例 2.7 胸膜病灶邻近胸膜反应，增厚者9 例，其中叶间胸膜反应增 厚6 例，侧胸壁伴膈胸膜3 例。 2.8 治疗后复查X 线征象 本组有几例曾误诊为肺癌和肺结核等其他疾病，但因有呼吸道 感染症状，多给予抗炎治疗，治疗后复查胸片发现病变完全吸收者 占12 例，病变明显缩小者4 例，病灶遗留有少量索条状阴影者6 例。 3 讨论 球形肺炎一般是由细菌或病毒引起的急性肺部炎症，经不规律 抗炎治疗后在X 线征象上形态类似球形，故X 线诊断为球形肺炎或 肺炎性假瘤，其病理基础为炎症渗出物或炎性肉芽肿和各种非特异 性炎症，然后局限为瘤样肿块。 球形肺炎并不少见，其形成机制尚不明确，可见与下列因素有 关： (1)炎性渗出物通过肺泡孔（孔氏孔）向周围呈离心性蔓延扩散。 (2)因抗菌素的广泛应用，往往使大叶性肺炎的发展受抑制，故 球形肺炎可能是大叶性肺炎或阶段性肺炎的一种特殊表现。大叶性 肺炎或阶段性肺炎在吸收消散时，可从边缘开始，这种吸收消散的 方式可能形成球状。 (3)急性肺脓肿的抗炎