228例疝环充填式无张力疝修补术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 228例疝环充填式无张力疝修补术的临床观察 姜素玲 (潍坊市寒亭区高里街道南孙卫生院 261000) 【摘要】目的 观察分析成人腹股沟斜疝使用疝环充填式无张力修补术临床疗效，以指导临床治疗。方法　选取我院2009年1月至2013年1月期间，228例成人腹股沟斜疝无张力修补术临床治疗情况进行分析。结果　228例成人腹股沟斜疝行无张力修补术中，手术过程均顺利，无切口感染和排斥反应，临床治愈率达100%，随访12～48个月未见复发。结论　与传统疝修补术相比，无张力修补术操作简捷、安全、创伤小、无张力、恢复快、住院时间短、复发率低，是目前治疗腹股沟斜疝的好方法。 【关键词】疝气 疝环充填式无张力疝修补术 腹股沟 【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0214-02 任何器官或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝。腹股沟疝是临床常见病和多发病，临床多采用手术治疗,以往传统的腹股沟疝手术的手术时间长，创伤性大，术后恢复慢，给患者带来极大痛苦,不利于患者术后康复。目前，疝环充填式无张力腹股沟疝修补术成为普外科患者择期腹股沟疝修补主要术式。笔者选取我院2009年1月至2012年1月期间共228例成人腹股沟斜疝，行疝环充填式无张力修补术临床治疗，疗效较好，现进行分析如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2013年1月期间，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝共228例，均为择期手术患者，男194例，女34例，年龄23～86岁，平均69.8岁，多为老年人。双侧疝12例，占5.26%，原发性疝211例，占92.54%；复发疝17例(均为传统疝修补术后)，占7.46%。 1.2 治疗方法 患者入院后积极术前准备并完善相关入院辅助检查，主治医师负责患者及家属介绍疝环充填式无张力疝修补术的优缺点解释工作，术式均由患者本人自行选择及决定，并签署手术同意书。 材料选用采用美国Bard公司生产的mesh-plug定型产品，有聚丙烯单丝编织而成的锥形填充物及成型补片。 采用连续硬膜外麻醉，选择腹股沟内侧上2cm斜切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离起精索，游离疝囊至可见腹膜外脂肪露出。如果疝囊较小，将疝囊直接经内环内翻塞入腹腔，如果疝囊过大，可横断疝囊，远端壁缘止血，近端分离后结扎，使大疝囊变成小疝囊，再将成型的疝囊内翻塞入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行。如果充填物过大，可以剪除1～4个支撑花瓣，疝环过大可以将2个填充物相互缝合塞入疝环内。将充填物与周围致密组织缝合 4～6针固定。 提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，与周围组织缝合固定，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织及皮肤。 术后常规沙袋加压（6～12小时），常规应用抗生素。打腹带3月。补片可根据术中情况予以修剪，要求补片保持平放。手术时间平均59分钟。 2. 结果 手术时间最短35min，最长96min，平均46min。术后6～12h可下床活动。大部分患者切口疼痛轻微无需使用镇痛药,少数耐受性差者口服镇痛剂。5例术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿。全部患者未发生切口处皮下血肿、切口感染、补片排异等，均在术后1周左右出院。随诊12～48个月，均未复发。 3. 讨论 传统疝修补手术是将疝囊高位结扎，且将联合腱和腹股沟韧带用粗丝线强行缝合，有一定张力，加上腹内压增高病因没有去除，腹腔内容物仍可以通过薄弱区突出，造成疝的复发。 随着现代医学技术逐步发展，具备低复发率、住院时间短、术后疼痛轻为优点的疝环充填式无张力疝修补术成为普外科患者择期腹股沟疝修补主要术式。笔者结合临床工作与文献分析疝环充填式无张力疝修补术优点如下[1.2]：1.手术涉及区域内使用缝线数量较传统手术少，降低术后并发症发生几率；2.无张力修补术从腹横筋膜破坏、缺损引起腹股沟疝根本原因为治疗突破点，治疗目的精准、有效；3.手术治疗中未对腱膜、肌肉、韧带行张力缝合，降低因肌肉、韧带、腱膜切割、撕裂引起的疼痛。 美国巴德公司生产的锥形填充物及成型补片有良好的组织相容性，无排异反应，具有一定的抗感染力。