22例腮腺多形性腺瘤的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 22例腮腺多形性腺瘤的CT诊断 刘秀军(河北省邢台市眼科医院放射科 054000) 　　【摘要】①目的 探讨CT对腮腺多形性腺瘤的影像表现及诊断价值。②方法 分析22例经手术病理证实的腮腺多形性腺瘤患者的腮腺部位的CT普通及增强扫描，总结其CT表现。③结果 腮腺多形性腺瘤密度高于正常腮腺，边界多较清楚，形态可表现为圆形、椭圆形及不规则形状。④结论 CT检查对腮腺多形性腺瘤的诊断具体重要价值。 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0105-01 　　腮腺多形性腺瘤是涎腺中最常见的肿瘤，此肿瘤含有肿瘤性上皮组织，又含有粘液样组织或软骨样组织，表现为多形性或混合性，故又称为混合瘤。腮腺多形性腺瘤约占全部腮腺肿瘤的65%—70%，本文对我院经手术病理证实的22例腮腺多形性腺瘤的CT表现进行分析，探讨CT对该病的诊断价值。 　　资料与方法：腮腺多形性腺瘤患者22人，其中男性患者9例，女性患者13例，年龄27~71岁，平均年龄46岁。22例患者中7例因为腮腺部位酸胀就诊，1例患者因咽部异物感来就诊，14例患者无自觉症状，无意中扪及耳垂下部及后方包块就诊。采用西门子螺旋CT机扫描，层厚为3mm，窗宽为250Hu，窗位为50Hu，像素为512*512，其中7例采用增强扫描，经肘静脉团注造影剂碘海醇75ml。 　　结果：22例患者中均为单侧发病，其中左侧为12例，右侧10例，肿块长径为1.2—4.7厘米，左侧发病患者中1例腮腺内可见两个多形性腺瘤，其余均为单发，边界较清楚。22例患者中，平扫有16例密度较均匀，平均CT值约为31~50Hu,6例密度相对不均匀，表现为肿块内中心部或偏中心部可见较低密度区，此22例腮腺多形性腺瘤患者中只有1例可见到点状钙化影，6例可见浅分叶。腮腺多形性腺瘤平扫肿块可成圆形、椭圆形、哑铃形或不规则形，本组病例中有2例呈哑铃形。 7例患者行增强扫描，肿块的实性部分均可见到不同程度的强化，CT值为49~88Hu,增强后肿块的CT值上升约为18~38Hu，其中一例CT值上升56Hu。增强后下颌后静脉可以清楚的显示，根据下颌后静脉的位置判断5例腮腺多形性腺瘤位于浅叶，2例位于深叶,2例可见下颌后静脉内移 　　讨论：腮腺多形性腺瘤又称为腮腺混合瘤，可发生于任何年龄。据文献记载最小的发病年龄可见于新生儿，最大者约为80岁，但以40岁居多，女性多于男性。腮腺多形性腺瘤早期为无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，为结节形或圆形，触之软硬不等，有囊性感或者软骨样硬度，一般与周围组织无粘连，能活动，腮腺多形性腺瘤大多数为良性。 　　腮腺多形性腺瘤根据所处位置，临床可分为三型：①颌后型，最常见，肿块位于下颌升支后缘与乳突之间，或耳垂下颌后凹内；②咽侧型，较少见，当肿块长大到一定体积时，咽侧壁会隆起，引起吞咽受限；③哑铃型，肿块一端突向咽侧壁，另一端突向耳下区形似哑铃形状。 　　肉眼见腮腺多形性腺瘤为不规则的圆形或卵圆形，少数为不规则形状，表面大多呈分叶状或结节状，结节大小不一，有的结节突出较明显。肿物大多包膜完整，但厚薄不一，有的包膜不完整，剖面呈灰白色或浅粉、浅黄色，其中可见浅蓝色的软骨区域。有的有囊性变，囊腔大小不一，囊内含有无色透明的粘液或棕黄色粘液，偶见小片出血灶，病理学改变是影像表现的基础。光镜见腮腺多形性腺瘤较为复杂且有多形性，主要有腺上皮细胞和肌上皮细胞组成，有的呈腺管样结构，其内层为导管上皮，呈立方形或矮柱状，胞核圆形，胞浆嗜酸性，外层为梭形或星形的肌上皮细胞。 　　腮腺是人体最大的一对唾液腺，属于浆液性腺，质地较软，密度低于肌肉而高于脂肪。腮腺位于颜面两侧皮下，颧弓下方，外耳道前下方、下颌支后外方，呈底向外侧，尖向内侧的不规则锥体形，约35%的人存在副腮腺，位于咬肌浅面，颧弓和腮腺管之间，形态大小不一，在组织学方面，副腮腺与腮腺结构相同，因而发生在腮腺的肿瘤也可以发生在副腮腺。 　　腮腺富含脂肪组织，加上腮腺多形性腺瘤的病理学特点，所以在CT上腮腺正常组织与多形性腺瘤具有良好的对比，普通CT检查即能清楚显示大部分多形性腺瘤。腮腺多形性腺瘤多成类圆形、椭圆形软组织肿块，另外还有哑铃型，本组病例全部符合。在普通CT检查中，较小的多形性腺瘤多密度较均匀，边界较清楚，密度普遍高于正常腮腺实质：较大的多形性腺瘤中，部分密度欠均匀，部分肿块可见较低密度囊变区，本组病例中6例密度欠均匀，表现为肿块内的低密度区，病理显示该区为囊变或者坏死；少部分肿物可见钙化影，本组病例中1例可见钙化。较大的腮腺多形性腺瘤部分境界不清，可能与其包膜不完整有关。在增强