4例鼻中隔脓肿形成及治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 4例鼻中隔脓肿形成及治疗探讨 钟素昭 　　（四川省成都市龙泉驿区中医医院耳鼻咽喉科 四川成都 610100） 　　【摘要】目的 探讨鼻中隔脓肿形成的原因及治疗。方法 对4例鼻中隔脓肿形成原因进行分析，治疗方法均采用鼻中隔切开引流术及足量有效抗生素治疗。 结果 1例不明原因鼻中隔脓肿患者经治疗后继发塌鼻。另外3例治愈。结论 明确鼻中隔脓肿形成的原因，鼻中隔偏曲手术及低温等离子手术尽量无菌操作。一旦出现鼻中隔脓肿，应尽早切开引流，刮除清理死骨，减少颅内感染的机会。 　　【关键词】鼻中隔脓肿 手术 足量有效抗生素 　　【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0134-02 　　1、临床资料 　　鼻中隔脓肿(abscess of nasal septum)是鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，后者多由前者继发感染而致。可并发颅内感染。中医可称鼻隔痈肿。多因鼻部手术或鼻中隔血肿感染而来，少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热和伤寒等。本病也可发生在新生儿和幼儿，结合外伤或鼻中隔手术史、临床表现、鼻内检查时鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应以及穿刺结果(抽出脓液者则为脓肿)等，即可明确诊断。鼻中隔脓的全身及局部症状：急性发炎症状为主，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛，可向额部放射等。脓肿可先发于鼻中隔一侧，但因毒素侵蚀和营养障碍，致软骨坏死，使脓肿向两侧扩散，引起两侧重度鼻塞。 2008年5月—2013年12月收治4例鼻中隔脓肿病例，1例为鼻中隔偏曲矫正术术后3天出现鼻塞并明显加重，术后第5天见双侧鼻腔完全堵塞，鼻中隔粘膜下膨隆，触碰有波动感；1例为鼻中隔右侧Littli区大出血低温等离子手术，术后8天出现低温等离子术区粘膜结黑痂，并出现痂下积脓及鼻中隔黏软骨膜坏死，坏死约0.8x0.5cm，鼻中隔软骨无坏死；1例为鼻外伤后10天后形成左侧鼻中隔粘膜下膨隆，出现左侧鼻塞，患者无全身发热症状；1例为不明原因鼻中隔脓肿，患者无明显诱因出现鼻塞并逐渐加重直至双侧鼻腔完全堵塞，就诊时出现鼻部胀痛，触碰鼻尖时鼻痛，额部及眼眶闷胀不适，出现发热。 　　2、手术及治疗方法 　　1例鼻中隔手术后感染所致鼻中隔脓肿病例沿原切口扩开，吸引器吸出脓液，术中仔细检查，鼻中隔粘膜下无残留异物，无坏死骨质，给予2%甲硝唑液及硫酸庆大霉素反复冲洗伤口，术后启用三代头孢菌素抗感染治疗。1例鼻中隔右侧Littli区大出血低温等离子手术术后粘膜下结痂，给予清理黑色痂壳及痂下脓液，刮匙刮除坏死的黏软骨膜，术后伤口喷康复新液，局部涂抹金霉素眼膏保持湿润，术后启用三代头孢菌素抗感染治疗。1例为鼻外伤后鼻中隔脓肿患者，于脓肿最低点切开冲洗引流，术中见左侧鼻中隔粘膜充血肿胀，软骨膜苍白，无骨质坏死。 1例不明原因鼻中隔脓肿患者，于局麻下行内窥镜脓肿切开引流术，于一侧鼻中隔膨隆最低点沿鼻底及鼻前庭皮肤及粘膜交界处切开，引出暗黄色清稀脓液并行细菌培养，术中见鼻中隔软骨及筛骨垂直板骨质坏死吸收，鼻中隔粘膜肥厚充血，鼻背软，2%甲硝唑液及硫酸庆大霉素反复彻底冲洗伤口。术后启用三代头孢菌素加 2%甲硝唑液抗感染治疗 ，静脉输入能量合剂。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌，足量抗生素抗感染治疗7天，查血常规，未见异常，体温正常，无头疼，无鼻部痛及眼眶痛，鼻背塌陷。术后注意事项：1、多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。2、忌辛辣烟酒3：避免挤压触碰鼻部 4：塌鼻患者待感染完全控制后择期行外鼻整形术。 　　3、讨论 　　鼻中隔血肿的及时处理是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。鼻中隔脓肿一经确诊后，应及早行切开排脓，可防止鼻中隔软骨的破坏。术前应向患者说明，术后可遗留塌鼻畸形等不良后果。若脓肿发生于鼻中隔手术后者，可将原切口分开，并向后扩大切口，用吸引器将脓吸净，取除残留病变骨片，术中可用抗生素溶液冲洗脓腔。同时应用广谱抗生素治疗，脓液细菌培养及药敏测定后，再改用敏感性抗生素。鼻中隔脓肿切开引流时，如发现鼻中隔软骨部已广泛破坏，估计有塌鼻畸形者，应考虑整形问题。曾有倡用早期软骨植入法：待脓液排净，炎症控制后，即取储藏软骨片置入创口，可免以后鼻部畸形。大多却认为炎症消退2～3个月后，方可进行鼻部矫形手术。切开后，注意引流通畅。换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的黏膜。否则，黏膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。 　　鼻中隔脓肿形成的原因：1.大多由鼻中隔血肿而来，故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉