56 例葡萄胎超声诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 56 例葡萄胎超声诊断分析 贾江波 ( 福建省省立医院B 超室 福建福州 3 5 0 0 0 1 ） 【摘要】目的：分析我室2011 年以来经临床诊断和病理证实的56 例葡萄胎患者的超声诊断情况，总结声像图特异性改变和误诊原因，旨在提高对此病的超声诊断水平。方法：本组均为我室就诊的患者；用德国产PHILIP IU22 型超声波诊断仪；探头频率：5Hz。适度充盈膀胱行超声检查。确诊为葡萄胎者，于二次 及三次清宫前经超声引导并结合HCG 测定。结果：54 例符合为葡萄胎，超声表现为：宫内充满低至中等的点状、团状和横行的短条状回声，其间夹有许多散在透明的液性暗区，暗区可呈圆形、椭圆形、裂隙状和不规则形，并形成“蜂窝状”或“落雪样”异常结构，与宫壁分界清晰，边缘规整，有时伴环状低回声晕。 4 例于子宫单侧或双侧见黄素囊肿。本文根据葡萄胎内暗区的多少和大小分为小泡型、大泡型和非典型型。2 例误诊，病理诊断为过期流产。结论：诊断葡萄胎超声符合率96％，是一种重要的辅助手段。 【关键词】 B 超 葡萄胎 水泡状胎块 妇产科 B 型超声具有无创伤性，操作简便，重复性好等特点，现已成为多种疾病检查诊断的常用方法。近年来，一些分辨率高，图像处理好的超声仪器不断问世，在对妇产科滋养叶疾病葡萄胎的诊断中，成为不可或缺的检查手段。自2011 年以来年我们收诊葡萄胎56 例，现将本组资料与超声影像总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例56 例，年龄21 ～ 47 岁，平均28 岁。产次0 ～ 5 次。其中2 例为剖宫产术后哺乳期闭经8 个月，3 例为药物流产后70 天，其余51 例均有闭经时间40 天～ 5 个月的停经及早孕反应。多数患者子宫体大于停经月份，全部患者尿或血H C G 为阳性。因不规则阴道流血而就诊31 例(56% )；因停经疑似早孕检查就诊9 例；因下腹痛8 例就诊；4 例，妊娠剧吐者6 例。2 例分别因孕3 个半月与孕5 个月行引产分娩时发现为部分性葡萄胎。合并贫血者6 例。其中有2 例为再次葡萄胎。B 超表现为宫腔内呈现少量散在稀疏光点，反射局限于宫腔中央，排列紊乱，回声不均匀，附件区未发现黄素囊肿并发。本组B超诊断符合率95%。 1.2 方法 使用PHILIP IU22 型超声波诊断仪；探头频率：5Hz。常规经腹探查。患者在膀胱充盈下，嘱患者平卧位，于耻骨联合上做纵切、横切、斜切反复扫查。仔细观察观察子宫、附件情况，观察子宫大小、孕囊大小及形态、有无成活胚胎组织、胚胎组织的大小、胎盘位置、厚度及病灶内部回声、病灶与胎盘及子宫肌层分界是否清晰，记录各病例的声像图特点，以超生诊断指导临床对患者进行治疗。 2 结果 2.1 完全性葡萄胎46 例，超声表现为子宫大于孕周，宫腔内充满低到中等密集的点状、团状和横行的短条状回声，子宫肌层回声均匀，肌壁与宫内杂乱回声分界清晰。宫腔内无胎儿胎盘羊水影像; 宫腔内充满强弱不等的密集光点及大小不等的无回声区，以及水泡间的血液或较大水泡内液体所形成的大小不等的液性暗区，均匀小水泡的“蜂窝样”。为葡萄胎较典型的声像图。 2.2 部分性葡萄胎19 例。B 超表现为：声像图显示宫腔内除水泡状胎块外尚有大片液性暗区; 胎盘增厚，部分为蜂窝样结构，部分为正常胎盘组织。二者有可以有界限或界限不清，可见羊膜腔及胎儿，胎儿常死亡或有异常。多见于停经时间较长者。 2.3 侵蚀性葡萄胎2 例。B 超显示：子宫增大，外形不规则，子宫内回声增。宫腔及肌层病灶周围可见到条状、片状液暗区。如伴有宫腔积血，则见不规则无回声区。本组2 例患者均在B 超中观察到上述图像。本病应与死胎伴胎盘变性水肿鉴别，可疑者可将部分送病理检验。 2.4 本组病例4 例伴有一侧或双侧黄素化囊肿。直径5 ～ 15cm，多为多房性结构圆形或椭圆形的无回声区，均在手术后复查逐渐消失。 3 讨论 3.1 典型完全性水泡状胎块 子宫增大，明显大于该孕月应有大小;子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区。前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液，呈均匀小水泡的“蜂窝样”或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡状，易与子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意: 前者有早孕反应，尿妊娠试验阳性或可合并有黄素囊肿加以鉴别黄素化囊肿超声表现: 在子宫上方，附件区或直肠窝内可见此囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含膈常呈车轮放射状分布，囊内液体清亮。如囊肿扭转则可水肿及出血。 3.2 非典型完全性水泡状胎块 宫腔内除水泡状