67例社区获得性肺炎的临床诊断和治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 67例社区获得性肺炎的临床诊断和治疗分析 王君茼（黑河市公安边防支队卫生队 164300） 【摘要】目的 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。目的：讨论社区获得性肺炎的治疗。方法 根据67例患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结果 经过治疗，患者全部痊愈。结论 如患者能明确病原体，且对初始经验性治疗效果不满意，可根据药敏试验结果调整用药。对于既往健康、病情较轻且胃肠道功能正常的患者推荐使用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。 【关键词】社区获得性肺炎 治疗 CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 临床病例 对象：选择我院本年度患者67例，年龄9～64岁，其中男36例，女31例，平均年龄35.61岁。将67例患者进行常规治疗后59例效果显著，病况基本痊愈。8例患者疗效不明显，根据药敏试验结果调整用药，现已全部治愈，正常出院。 CAP的病原学诊断方法 1.痰痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳出的痰易遭口咽部细菌污染，因此痰标本质量好坏，送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。痰标本须在抗菌药物治疗前采集。嘱患者先行漱口，并指导或辅助患者深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。采集后应尽快送检，不得超过2小时。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染除外)，保存标本应在24小时内处理。 2.经支气管镜或人工气道吸引 支气管镜插入到病变部位或分泌物较多的支气管吸引痰液，把标本接种于培养皿后送检。已建立人工气道者，可经人工气道插入支气管镜，或用吸痰管经人工气道盲插进入下呼吸道吸取痰标本送检。此法受口咽部细菌污染的机会较咳痰少，如吸引物细菌培养其浓度ge;105CFU/ml可认为是感染病原体，低于此浓度者则多为污染菌。 3.防污染样本毛刷(protected specimen brush，PSB) PSB是一尼龙刷，外套双层塑料管，外套管远端用聚乙二醇封口。PSB经纤支镜采样，也可经人工气道插入采样。纤支镜到达肺炎引流的支气管腔内后，PSB经纤支镜插入并超越前端1～2cm，伸出内套管顶去聚乙二醇封口，越过外套管约2cm，随后将毛刷伸出内套管约2～3cm刷取分泌物。然后毛刷、内套管顺次退回外套管内，最后拔出整个PSB。用乙醇消毒PSB外套管，以无菌剪刀剪去内外套管顶端部分，然后毛刷前伸，将其剪下置于装有无菌生理盐水的试管中，充分摇荡后把稀释液送检培养。如细菌浓度ge;103CFU/ml，可认为足感染的病原体。 4.支气管肺泡灌洗(bronchial alveolar lavage，BAL) 行BAL时，把纤支镜嵌在肺炎部位相应的段或亚段支气管，注人生理盐水20ml，然后吸引灌洗液送检培养。对已建立人工气道者，可用防污染导管直接插入下呼吸道进行BAL，如细菌浓度ge;104CFU/ml，防污染BAL标本细菌浓度ge;103CFU/ml，可认为是致病菌。 5.经皮细针吸检(percutaneous fine-needle aspiration，PFNA)和开胸肺活检PFNA是经胸壁皮肤插入22号针到实变的肺组织负压吸引标本做培养；开胸肺活检是直接打开胸腔对感染组织进行活检取标本培养和病理检查。这两种方法的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，临床一般用于对抗菌药物经验性治疗无效或其他检查不能确定者，一般不予采用。 6.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是简单易行的肺部感染的病原学诊断方法。标本采集方便，安全，污染机会少，特异性高，但阳性率相对较低，故临床上常被忽视。肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原体。如仅血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原体。胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故其结果须排除操作过程中皮肤细菌的污染。 除进行以上标本的显微镜检查和病原体培养、组织病理学检查外，尚可通过血清学检查来诊断军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、真菌、病毒等病原体感染。近年来，有一些新的病原学诊断技术