AIDS咳嗽患者的中医治疗初步体会.docVIP

精品论文 参考文献 AIDS咳嗽患者的中医治疗初步体会 谭明福 　　（湖北省巴东县人民医院 444300） 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0266-02 　　自1985年发现首例艾滋病（AIDS）以来，我国HIV感染者每年以40%的速度递增，因此AIDS已成为严重威胁国民健康的一大慢性传染病[1]。专题流行病学调查结果表明,巴东县于1995年发现第一例AIDS患者，至2006年12月30日共发现226例HIV/AIDS患者[2]。我院于2004年至2013年先后收治43人次HIV/AIDS患者，其中21例为并发肺部感染的AIDS患者。本研究拟回顾探讨AIDS咳嗽的中医治疗资料，为临床提供相关参考。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　21例患者来源于本县（湖北省AIDS流行区之一，于2003年被列为全国艾滋病示范区项目县），均参考卫生部发布的 《艾滋病诊疗指南》 (卫医发［2005］ 19号)中相关标准，经湖北省性病、AIDS防治监测中心确诊HIV抗体阳性。同时，符合国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》 中咳嗽的诊断依据、 证候分类。其中20例为农民，19例均有外出卖血病史，1例为婚配性传播，1例患者为乡镇卫生院护士，一线工作期间因职业暴露感染HIV。男10例,女11例；年龄（46～51）岁。 　　1.2 临床表现 　　按照现代医学诊断，患者主要症状为咳嗽、咳痰和呼吸困难，伴随情绪抑郁、消瘦、皮肤瘙痒等。按照中医学分析，患者咳嗽以风寒或风热，虚寒久咳，肺燥阴虚为主；咳痰量少，以痰湿、痰热或虚寒为主；舌质以淡红舌为主为外邪袭肺所致，舌苔以白苔为主为痰湿、痰热或气虚肝火所致，脉象以细、数为主为阴虚、燥热及痰瘀、痰湿、痰热或肝火所致。伴随五脏之间相互影响，气血阴阳均见虚损。 　　1.3 辩证论治 　　在诊断方面，主要采取主次症法，参照卫生部颁布的《艾滋病诊疗指南》、《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》推荐的三期十二型辨证分型，并结合流行病学病史、实验室HIV抗体检测、病毒载两、CD4+T淋巴细胞计数、胸片、痰液化验等资料。 　　在治疗方面，按照辩证施治与辨病施治相结合的原则，以扶正为主，调动机体抗病能力，提高机体免疫功能；同时，抑制和排除致病因子、排除病理产物。①邪热蕴肺证：方药泻白散合麻杏石甘汤加减为主，痰多者加半夏、胆南星等；②肾精不足所致低热、干咳、咽痛者，方药六味地黄丸合河车再造丸为主，加重养阴润肺之品；③气血两虚所致咳嗽、气短、畏风、肺气虚者黄芪生脉饮为主，合补肺汤加减。④根据病情变化调整治疗方案。 　　在护理方面，要求患者绝对卧床休息，监护生命体征的变化，间断低流量氧疗（2L/min）。指导患者进行深呼吸及排痰锻炼，餐前进行胸部理疗支持每次10min，每日3次。同时记录患者咳嗽次数、痰液颜色、性质及量。每2h评估患者呼吸状态（频率和胸廓起伏幅度），若患者呼吸困难加重，协助患者采取舒适度半卧位或坐位。同时，根据患者心理需要进行个体化的心理护理与情志调节。 　　2 结果 　　按照临床表现、病毒载量及免疫学指标三方面相结合方法，评价治疗效果。所有患者病毒载量和CD4+水平均未显著下降。13人原症状或部分症状及病理体征减轻或消失，身体状况明显好转；7人治疗后病情稳定，无新的症状或异常体征出现，原来症状未见明显加重；1人症状体征无好转，病情有加重倾向。 　　3 体会 　　当前，AIDS在全球范围内传播和流行且，至今尚无确切有效的药物，患者因为免疫系统损害而几乎都将死于反复的感染和肿瘤。因此，AIDS是各个国家和地区重点防治的一种恶性传染病。基于对高效抗逆转录病毒治疗(HAART)存在免疫重建、毒副作用及长期服用相关的经济负担等方面的局限，及中医治疗AIDS的临床实践能改善患者症状及生活质量的现状，“中西医并重，实现优势互补”可能成为AIDS治疗的重要策略[3]。 　　中西医结合是我国独具特色的医疗模式之一。慢性病毒感染性疾病是医学发展中遇到的新问题，基于HARRT治疗的中医治疗（补充和替代治疗）的基础和临床试验相关结论表明，中医治疗AIDS主要意义在于缓解症状、延长存活期、减毒增效。因为中医学认为治病“必先伏其所因而先其所主”，病毒载量就是AIDS的“主”和“因”——决定AIDS病情进展的主要因素，而关于AIDS的辩证分型目前尚无新的突破，大多数中医药治疗AIDS的研究项目基本上没有能够抑制HIV的结果[3]。本研究结果显示亦然，所有患者病毒载量和CD4+水平的改变并不显著。 　　中医认为无论外感咳嗽还是内伤咳嗽，其主要病变