ICU病人肺部感染的原因及疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 ICU病人肺部感染的原因及疗效分析 毛玉光 刘洁 （内蒙古赤峰宁城中心医院重症医学科 024200） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0139-02 【摘要】目的 探讨ICU病人肺部感染的原因及如何提高治疗疗效、避免肺部感染复发。方法 选取我院2009年1月到2012年1月份ICU肺部感染患者43例作为研究对象，回顾性分析43例患者的临床资料，总结ICU肺部感染的原因、治疗疗效。结果 43例ICU肺部感染患者的原因可分为患者自身因素、医源性因素两类；经综合治疗与护理，本组治愈28例(65.1%)，好转9例(20.9%)，死亡6例(13.95%)，复发几率较高，4例患者肺部感染反复发作，约占到了10%。结论 肺部感染是ICU患者加重、死亡的常见原因，做好ICU肺部感染防治工作迫在眉睫。 【关键词】ICU 肺部感染 医源性因素 ICU指的是重症加强治疗病房。重症医学科是随着医学的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的新型医疗组织管理形式。随着医疗条件和设施的改善，多数综合性医院相继建立起ICU，虽然为抢救危重患者提供了条件和机会，但是在ICU中各种病原菌感染发生率也有增高的趋势。ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首，尤其是多耐药、泛耐药菌所致者，其病死率可高达50%[1]，这是广大医务人员值得重视的问题。 1.资料与方法 1.1 临床资料 43例ICU肺部感染患者均为2009年1月-2012年1月我院ICU病房病人，年龄范围在34-76岁，女性16例，男性27例，合并有心功能衰竭者19例，低氧血症者36例。 1.2 方法 回顾性分析43例患者的临床资料，总结ICU肺部感染的原因、治疗疗效。 2.结果 43例ICU肺部感染患者的原因可分为患者自身因素、医源性因素两类；经综合治疗与护理，本组治愈28例(65.1%)，好转9例(20.9%)，死亡6例(13.95%)，复发几率较高，4例患者肺部感染反复发作，约占到了10%。 3.结论 肺部感染是ICU患者加重、死亡的常见原因，做好ICU肺部感染防治工作迫在眉睫。 4.讨论 ICU肺部感染指进入ICU 72h后发生的肺部感染,文献报道其发生率为10%-65%,病死率大于20%。诊断标准[2]:①入住ICU 72h后及手术24h后；②临床出现发热、咳嗽和(或)肺部罗音、叩浊等症状、体征,胸片示肺部浸润性阴影；至少有以下表现之一:咳脓痰、气管吸出物或血培养检出病原菌；有诊断意义的血清抗体阳性或有肺炎的病理学依据。肺部感染是ICU常见感染之一,目前有些ICU虽然已使用了层流空气净化装置,确保了病房空气洁净,但由于先进的医疗设备不易彻底消毒等原因,以及ICU病人病情严重、复杂，机体抵抗力低下，因此ICU患者院内感染发生率远远高于普通病房,应引起广大临床医务人员的足够重视。 我科为综合ICU，经过长期临床工作经验总结，认为ICU患者肺部感染的主要因素可为患者本身及医源性两大类，前者主要包括患者年龄和基础疾病，后者主要指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等，下面给大家进行具体介绍： 4.1年龄和基础疾病 老年人呼吸器官退变，免疫力功能下降，微量的有毒微生物也可导致感染的发生，老年人ICU支气管肺炎的发病率明显高于青壮年；在IUC抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、低蛋白血症等，ICU患者正是因为基础病严重，才会进一步导致机体防御功能受损,发生感染的几率比其它病人要高。 4.2 口咽等部定植细菌下移及食物残渣、消化液进入呼吸道 口咽部定植细菌被误吸是获得性肺炎最常见的原因，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生；食管癌术后出现食管胃吻合口瘘,食管内的食物残渣和消化液容易从瘘口流入呼吸道造成肺部感染。 4.3 气管插管或气管切开增加了气道细菌繁殖、感染的机会 气管插管主要破坏上呼吸道屏障，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物下移，直接进入气管肺组织造成呼吸道感染；气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的生长繁殖并沿管壁下移，引起肺部感染。 4.4 机械通气治疗中器械污染和交叉感染 ICU患者多数需气管插管或切开经呼吸机辅助治疗，若呼吸机的机械设备被细菌污染，管道及插管内细菌既不能被机体