PICC置管常见故障的预防及处理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管常见故障的预防及处理 胡爱娣1 吕慧萍2 陈方平3 (1、2河南省郑州市第九人民医院 450053;3河南工业大学 450000) 【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0213-02 【摘要】目的 探讨PICC置管常见故障的预防及有效处理方法。方法 对108例使用PICC置管的患者的进行分析和总结。结果 77例病人使用过程顺利，置管时间15天～8个月，未出现明显故障；31例患者出现常见的管道堵塞、穿刺点出血、静脉炎和管道尖端异位。结论 预防并及时发现、准确判断和正确处理出现的故障，对于维护管道的质量，保障正常使用，减轻患者痛苦，避免病人不必要的经济损失有重要意义。 【关键词】 PICC置管 故障 预防 处理 经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 作为另一种静脉输液技术，已经在临床较普遍应用。其特点是留置时间长，避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦，减少某些特殊药物对静脉血管的刺激以及渗出所致的静脉损伤等。主要用于化疗、长期营养支持治疗和其他危重病人。但PICC置管因多种因素会出现故障，如果不能有效预防或正确识别并及时有效处理，均会影响置管的正常使用，加上导管成本高，会给患者造成躯体痛苦及经济损失。 1 临床资料 我院临床自2009年至2011年底开展PICC置管术，接受置管术的病人108例，出现各种故障共31例。31例病人平均年龄67岁，其中男病人12例，女病人19例；导管堵塞5例，静脉炎5例，穿刺点出血19例，PICC尖端异位2例。分别采用溶栓、抗感染、穿刺点加压包扎、局部使用止血药物、在X线下调整管道尖端位置等措施。 2 结果 除2例导管堵塞和2例静脉炎经处理不宜继续留置而拔管外，其余都经过妥善处理后均维持正常，保证了管道的正常使用。 3 体会 3.1 进行PICC置管要善于总结经验,置管前做好充分的技术及心理准备[1], 并认真阅读说明书，牢记操作步骤，与病人充分沟通，教会病人配合方法及技巧，尤其是体位摆放的重要性[2]。同时评估病人的全身状况和血管条件，选择正确的血管，熟练掌握穿刺技术，严格执行操作规程，做好宣教指导，可以最大限度地减少置管后各种故障的发生。PICC导管长度约45～60厘米，经外周静脉穿刺末端放置于上腔静脉中下1/3处。穿刺血管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。最后通过X线拍片或透视确认置管尖端位置正确。 3.2 及时处理穿刺点出血情况。 3.2.1 穿刺点出血一般发生在置管2周内，置管当天，穿刺点覆盖灭菌纱布，再用敷贴覆盖后外用弹力绷带加压包扎。包扎时间视情况而定，至少4小时。对出血量较大，加压包扎效果不好，且凝血机制较差的病人可遵医嘱局部使用盐酸肾上腺素等药物止血。同时及时更换敷料敷贴，安慰病人，避免紧张。 3.2.2 告知病人适当抬高患肢，避免剧烈活动，避免负重。 3.3 及时纠正置管尖端异位。 3.3.1 规范操作。选择置管位置，根据位置准确测量置管长度，按规程操作，必须经过X线确认置管尖端的位置在上腔静脉中下1/3处。 3.3.2 置管后告知病人避免上肢过度外展和上举，避免剧烈活动。 3.3.3 置管完毕应及时详细标明置管长度、置管时间、置管人姓名，必要时注明置管类型等内容，如：三向瓣膜式PICC导管等。每次换药前要仔细查看上述内容，查看管道置入体内的长度是否有变化。换药时操作轻柔，去除透明贴膜时由导管远心端向近心端除去，避免置管拔出。 3.3.4 经X线发现尖端异位时，应立即报告医生做相应处理，避免发生血栓、心律失常、影响输液等不良后果。 3.4 预防和处理导管堵塞 3.4.1 尽量使用三向瓣膜式PICC导管，该导管是一种头端有三向瓣膜专利设计，可有效防止回血，减少因回血造成的管道堵塞。且可以防止进气，使用安全，效果良好，操作快捷，维护方便[3]。 3.4.2 规范冲、封管。冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10～20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10～100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积[4]。生理盐水冲管必须是