PPH术治疗重度环状混合痔的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术治疗重度环状混合痔的护理体会 王玉洁（四川省成都肛肠专科医院 610015） 【关键词】吻合器痔上黏膜环切术（PPH 术） 环状混合痔 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0110-02 痔是肛垫的病理性肥大、移位和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块；若伴有出血、脱出等症状时称为痔病[1]。痔病是一种常见、多发病。据统计，痔病占所有肛肠疾病的87.25%[4]。70年代以来，人们对痔病有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研究，Thomson的肛垫下移学说得以公认。基于肛垫下移学说，意大利人Longo[2] 在1998年报道了环形切除直肠下部粘膜治疗混合痔的手术方法，即吻合器痔上粘膜环切术(PPH 术)。与传统手术相比，该手术方式减轻了术后疼痛及出血，缩短手术时间，使手术并发症及复发率降至极低水平。我院自2002年以来应用PPH术治疗重度环状混合痔，通过对患者的精心护理，取得了显著的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组选取成都肛肠专科医院2010年3月至2012年3月施行PPH手术的以Ⅲ～ Ⅳ期内痔为主的重度环状混合痔患者60例，其中男38例，女22例，年龄25～80岁，平均60岁，其中45岁以上者40例，病程3～20年。全部患者便后混合痔均脱出体外，可用手回纳肛门者36例.回纳后仍然脱出者24例.所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适.有的甚至疼痛难忍。所有病例均按照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组所制定的《痔临床诊治指南》[3]作为重度痔的诊断依据。 1.2 手术方法 采用骶麻或骶麻加静脉全麻，取膀胱截石位，根据中华医学会外科学分会暂行操作规范[1],采用美国强生公司生产的一次性使用肛吻合器完成PPH术。 1.3 结果 本组60例重度环状混合痔患者全部治愈。出血3例，50-100 ml，经缝扎止血后控制。术后疼痛5例，给予口服氨酚曲马多片后缓解。术后尿潴留6例，留置导尿1日后拔除尿管。平均术后住院时间7d，随访3个月至1年均无复发。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 护理人员与病人心理沟通是非常重要的，护理人员的自身素质，体态言行对病人的心理护理有着重要影响。由于长期受到疾病的困扰，以及对疾病、手术、麻醉等相关知识缺乏，大多数手术病人对手术都存在恐惧的心理。当反应过于强烈时，就会干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响治疗效果和术后康复，如术后效果如何、是否复发、惧怕术后疼痛、担心费用过高等等。护理人员应根据病人不同的心理特点，在条件允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的回答，给予患者安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心，尽可能减轻患者的心理负担及痛苦，同时也要向患者家属讲解手术的重要性及必要性[4]。通过交谈使患者充分了解手术的相关知识，手术后效果，同时提前告知患者术后可能出现的并发症，如尿潴留、肛门疼痛等，并预先告知处理方法，从而消除心理负担，增强患者接受手术的信心和勇气，鼓励其以最佳的心理状态接受手术治疗。 2.1.2术前准备 ① 一般准备：术前1 d指导患者进无渣低脂流质饮食，以便控制患者术后24 h内不排便，以利于伤口愈合。术前禁食8 h，禁饮6 h。② 肠道准备：手术前1 d晚灌肠2次，手术当天再次清洁灌肠。为减少灌肠引起的直肠黏膜充血、水肿，灌肠时要注意肛管应在润滑后轻轻插入，亦可采用粗导尿管插入直肠内，避免粗灌肠器头对黏膜的损伤。③ 皮肤准备：常规准备肛周及会阴部皮肤，术前一晚沐浴更衣。④详细了解患者合并症：术前询问患者是否合并其他脏器疾病，对年龄偏大的患者进行生命体征观察，及时发现异常变化并向医生汇报。 2.2 术中护理 患者入手术室前应建立静脉通道，配合麻醉医师进行麻醉。当麻醉效果满意后采取截石位，同时准备好手术所需的用药，配合医师进行手术，并密切观察生命体征。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 静脉麻醉患者术后应去枕平卧三小时，观察患者的生命体征及病情变化，待麻醉清醒后可嘱病人取侧卧位，勿采取俯卧位，以免出血时血液聚积于肠腔不易被发现。常规监测患者生命体征、腹部及肛周主要症状。痔术后24小时内应卧床休息减少活动，可减