乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究 黄超有 陈建强 聂向阳 谢惠华( 南方医科大学附属何贤纪念医院乳腺外科 广东广州 511400) 【摘要】目的: 探讨乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经（ICBN）的方法及临床价值。方法: 2005 年1 月～ 2011 年1 月实施乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者60 例，随机分为2 组，实验组30 例保留肋间臂神经，对照组30 例切除肋间臂神经，术后对2 组进行观察并随访。结果: 实验组术后发生上肢感觉障碍6.67%，而对照组高达100%，差异具有显著统计学意义（Plt;0.05 或Plt;0.01）；而术中出血量、淋巴结清除数目、上肢水肿、手术时间两组之间差异没有统计学意义（Pgt;0.05）。随访2 组均未见局部复发。结论: 乳腺癌手术行乳腔镜腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧腋窝及上臂内侧感觉障碍，提高患者术后生活质量。 【关键词】乳腺癌 乳腔镜腋窝淋巴结清扫 肋间臂神经 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0105-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。随着对乳腺癌生物学特性的不断认识、乳腺癌早期诊断水平的提高、全身综合治疗的日渐重视以及患者参与治疗方式的选择的改变，改进传统的乳腺癌手术方式，在保证治疗效果的同时尽可能地减少手术损伤及术后并发症，是临床医生面对的重要课题。保乳手术及乳腔镜手术的出现，满足了患者对微创及美观的要求，且使术后的生活质量得到很大的提高。但是，无论是改良根治术、保乳手术还是乳腔镜手术，既往在进行腋窝淋巴结清扫时，对相关功能神经，特别是肋间臂神经（I C B N）的保留缺乏足够的认识和重视，盲目切除肋间臂神经，导致患者术后患侧腋窝、上臂等部位出现麻木、疼痛及烧灼感、蚁行感等感觉障碍症状[1]，引起乳房切除术后疼痛综合征（PMPS），严重影响患者术后的生活质量[2]。现就我院2005 年1 月～ 2011 年1 月收治的行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者 60例，分为保留ICBN组与未保留 ICBN组，对两组患者术后患侧腋窝、上臂内侧等部位的感觉障碍进行比较，并比较局部复发的发生率，探讨乳腔镜下保留肋间臂神经的方法和临床意义，现结果分析如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：回顾分析2005年1月至2011年1月在南方医科大学附属何贤纪念医院乳腺外科住院的60例女性患者，年龄 30～60岁，平均年龄中位数为45.5岁。患者术前腋窝淋巴结行彩超检查提示阴性或直径小于1cm，保乳手术方式均经患者同意。肿瘤大小：直径1～3㎝。肿瘤部位：外上象限25例，内上象限15例，外下象限 11例，内下象限9例。按乳腺癌TNM国际分期法：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例。术后病理证实为浸润性导管癌 40例，浸润性小叶癌11例，粘液腺癌 9例。60例患者按随机数字表法分为两组，每组各30例，均行保乳切除术，随后行乳腔镜下腋窝淋巴结清扫，观察组保留肋间臂神经，对照组不保留肋间臂神经。 1.2研究方法：两组病例均成功手术，术后均按乳腺癌临床指导治疗。对两组患者进行随访1～60个月，包括门诊随访和电话随访。观察的主要指标包括：患侧胸壁、腋窝和上臂内侧等部位的麻木、疼痛及烧灼感、蚁行感等感觉异常情况及局部复发情况。 1.3手术方法：手术方式的选择严格按照手术指征，患者主观上有行保乳、微创手术治疗的要求，客观上符合行保乳、微创手术治疗的指征。 1.3.1保乳手术：肿瘤直径小于3cm，距离乳头大于 3cm，临床体检腋窝没有明显肿大淋巴结，没有远处转移，钼靶检查排除多发病灶及多中心病灶。静吸复合全麻下手术，保乳手术具体方法为取放射或弧形切口区段切除肿物所在区域，送冰冻病理检查证实为乳腺癌，各切缘均为阴性，缝合切口，再行乳腔镜下腋窝淋巴结清扫。 1.3.2乳腔镜腋窝淋巴结清扫术：于腋中线与乳头水平线交界处注入脂肪抽吸液（生理盐水200ml，蒸馏水200ml，2%利多卡因20ml及肾上腺素5ml）。15min后，取入针点 1cm切口切开，置入钝头负压吸引器抽吸腋窝脂肪。抽吸完毕后于抽吸孔置入 10mm trocar，注入二氧化碳维持气压 8mmHg，置入 30度腔镜。再于胸大肌外侧缘及背阔肌前缘同一水平置入5mm螺纹trocar，置入操作器械。插入断臂分离钳，分离纤维间隔上的残余脂肪和淋巴结，完成腋窝淋巴结清扫，观察组保留肋间臂神经，对照组不保留肋间臂神经。 1.4结果评价标准：以轻触觉和针刺觉检查患侧腋窝及上臂内侧皮肤，结果分