乳腺结构扭曲三维立体定位穿刺局部切除活检影像与病理对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺结构扭曲三维立体定位穿刺局部切除活检影像与病理对照研究 侯媛媛 靳永峰 张亚 (枣庄市立医院 山东枣庄 277102） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0054-03 【摘要】目的 探讨全数字乳腺摄影结构扭曲征象对乳腺疾病的诊断和鉴别诊断价值。方法 收集全数字乳腺摄影患者中，具有结构扭曲征象，并剔除证实因体位及加压因素所致乳腺内异常密度及合并典型恶性钙化，仅表现为乳腺结构扭曲、变形，共50例。回个分析总结其临床表现和影像学特征，并对12例大体标本和病理切片进行对照分析。结果 50例患者中，术后改变8例，脂肪坏死伴间质纤维化1例，囊性增生9例，炎症6例，硬化性腺病3例，恶性病变23例：导管原位癌3例，浸润性导管癌9例，浸润性小叶癌6例，粘液癌3例，Paget病2例。经四表格Fisher精确算法检验，病变区密度在良、恶性之间差异无统计学意义（P=0.295）；而边缘征象在病变的良、恶性之间具差异有统计学意义性，边缘浸润征在恶性病变中具有显著意义（P=0.01），边缘模糊征象在良、恶性病变出现具有显著意义（P=0.014），星芒征在良、恶性病变间差别无统计学意义，病变区结构消失在恶性病变出现具有显著意义（P=0.025），“病变区结构可见”征象在良恶性病变间差异无统计学意义。触诊病变质地在良恶性病变间及良性病变间均差异无统计学意义性（P＞0.05）。结论 术前定位穿刺局部切除活检，是诊断以结构扭曲为主要征象乳腺癌的可靠手段；通过结构扭曲切除后的影像与病理对照研究，加深了对结构扭曲征象的认识，大大提高以结构扭曲为主要征象的乳癌的诊断符合率。 【关键词】乳腺肿瘤 乳腺数字X线摄影 结构扭曲征象 病理学 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并有逐年上升趋势。国内乳腺癌的发病率以每年大3%的速度上升，增长率已超过欧美等发达国家，成为某些城市和地区妇女的第一位恶性肿瘤，所以早发现、早诊断具有重要临床意义。[1-4]乳腺结构扭曲征，是诊断乳腺癌的一个重要间接征象，有时是唯一的征象，但没有特异性。以结构扭曲为主要征象的乳腺癌漏诊、误诊率较高，有关的基础研究报道较少。 1 材料与方法 1.1 临床资料 收集在我院行双侧乳腺全数字乳腺摄影患者中，具有结构扭曲征象，并剔除证实为体位及加压因素所致乳腺内异常密度及合并典型恶性钙化（BI-RADS4-5），仅表现为乳腺结构扭曲、变形，共50例。均为女性，年龄24岁-79岁，中位年龄48岁。左乳24例，右乳26例。30例因乳腺肿块就诊，2例高危人群筛查发现，10例彩超检查发现异常。所有病例均有两位有经验的副主任医师共同阅片，对病变密度、结构、边缘进行描述。 1.2 设备 美国GE公司生产的DS钼铑双靶平板探测器全数字乳腺摄影系统；柯达6800乳腺专用干式激光相机；比利时Barco 5M兆高分辨力专业图像显示器。双侧乳腺均常轨进行斜位（MLO）、轴位（CC）摄片，11例加照其他位片（侧位、加压位、放大摄影位或切线位等），10例行B超检查。放射科、病理科和外科医师共同对其中8例大体标本及病理切片对照分析。 1.3 方法 1）对乳腺首先拍摄头尾位和侧位，观察病变，确定穿刺进针方向和深度；2）对x线检查台、压迫板消毒；3）病员取坐位，常规皮肤消毒，在选定的方位上用压迫板压迫乳腺后摄影，通常采用6-8daN,确定穿刺点；4)放射科医师袋消毒手套，垂直进针，进针深度根据穿刺前的测量初步确定，然后，拍摄图像，观察针尖与病灶的位置关系，可作适当调整，确认针尖正对病灶后，松开压迫板；5)小心翼翼的将乳腺连穿刺针退出投照区，换上常规压迫板，改为与刚才投照位置垂直的方位压迫乳腺，投照，核定穿刺针针尖的位置，是针尖在病灶内，对部分病人的病灶行左右分别倾角10-15deg;的投照后自动计算进针深度后将穿刺针插入预定位置；6）将带有可弹开金属钩丝内芯的穿刺针刺至病灶，定位准确后释放钩丝，摄片确认；7）钩丝露出皮肤部分使用清洁敷料覆盖，并用胶布固定，避免钩丝移动，送外科行乳腺局部手术。切除定位钢丝勾住的病变，拍摄切除标本片，确认病变完整切除后，标本进行病理检查。 统计学分析 SPSS11.0统计学软件包，Fisher精确算法，P＜0.05有统计学意义。 2 结果 50例患者中，术后改变8例，脂肪坏死伴间质纤维化1例，囊性增生9例，炎症6例，硬化性腺病3例，恶性病变23例：导管原位癌3例，浸润性导管癌9例，浸润性小叶癌6例，粘液癌3例，Paget病2例。经四表格Fisher精确算法检验，病变区密度在良、恶性之间差异无统计学意义