人工双动头置换术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工双动头置换术的围手术期护理 有繁慧 （江苏省沛县大屯煤电集团公司职工中心医院 江苏沛县 221611） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0306-02 【摘要】 目的 探讨人工双动头置换治疗高龄股骨颈骨折患者围手术期护理措施的临床效果，总结护理经验。方法 针对本院2009年1月—2011年12月收治的38例高龄股骨颈骨折患者行人工双动头置换术的临床资料，进行回顾性分析，对患者实施术前、术后护理以及并发症的预防和护理措施，出院指导等等。结果 38例患者均已康复出院，跟踪随访到29例患者，有一例出现术后髋关节疼痛。结论 通过我们对患者进行精心的围手术期护理，为患者手术成功、术后康复创造了有利条件，减少和预防并发症的发生，使患者安全渡过围手术期。 【关键词】人工双动头 股骨颈骨折 护理 我院自2009年1月开始对75岁以上的老年患者发生股骨颈骨折或者年龄不足75岁，但全身情况较差的患者，采用人工双动头置换。采用本术式，具有创伤小、恢复快、可以早期下床的优点。通过我们精心的围手术期护理，大大减少了并发症的发生，促进患者早日康复。现总结如下： 1. 临床资料 自2009年1月—2011年12月本院共收治高龄股骨颈骨折患者实施人工双动头置换术38例。其中男性23例，女性15例，年龄74—89岁，平均年龄78.5岁。住院天数10-14天，2周拆线。出院跟踪随访到29例，除一例出现术后髋关节疼痛外，其余无任何并发症发生。 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前评估：术前对患者做好细致的评估至关重要。此类手术患者年龄偏大，可能会有高血压、糖尿病等基础疾病，这就要求我们术前必须细致的评估患者的全身情况，采取有效的措施让患者获得良好的身体条件，为随后的手术提供一个安全的麻醉基础。术前高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，餐后2h控制在10mmol/L以下[1]。 2.1.2 心理护理：首先评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度，根据实际情况，向病人和家属耐心细致地讲解疾病和手术的相关知识，并介绍本科该类手术的开展情况，与患者及家属共同分析手术的利弊，提高患者对手术成功的信心，使患者处于手术前的最佳心理状态。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理严密监测生命体征的变化，24h内持续心电监护直至平稳。根据麻醉的方式，采取相应的体位。患肢须保持外展中立位，穿“T”字鞋固定患肢。麻醉过后鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，提高患者机体抵抗力，促进伤口愈合。加强基础护理，观察患者的心理动态，鼓励患者说出自己的感受，发现问题及时给予安慰，心理疏导，使其顺利渡过围手术期。 2.2.2 疼痛护理术后伤口疼痛一般在8h达高峰，24-72h后明显减轻。术后要抬高患肢，并保持外展中立位，有利于改善血液循环，起到消肿止痛的作用。保持病室的安静、整洁，控制陪护数量，避免因为环境嘈杂而增加疼痛的感觉。转移病人的注意力，如交谈、听音乐等，必要时可遵医嘱给予止痛剂或使用静脉镇痛泵。 2.2.3 术后导管护理术后患者的导管包括吸氧管、留置导尿管、伤口负压引流管。在进行各项治疗和护理时，要保持各种管道的通畅，防止滑脱。吸氧管一般于麻醉恢复后患者血氧饱和度达到90％以上即可停止吸氧。留置导尿期间做好会阴护理，嘱患者多饮水，并观察尿液的颜色和性质，预防尿路感染。此类手术伤口负压引流一般不超过48h。当引流量24h小于50ml，且无活动性出血，可根据病情拔除引流管。 在引流期间要保持引流管的通畅，引流管不可受压、扭曲，定时挤压引流管，防止血块堵塞，并观察、记录引流液的性状和引流量。注意负压引流器内的负压是否充足等等。 2.2.4 术后并发症的预防和护理 2.2.4.1 术后患者精神异常这是高龄患者术后最常见的并发症之一。在本院人工双动头置换手术的患者中，大约30%的患者于手术当日出现。主要症状是神志模糊，对答不切题，烦躁等等。可能与老年患者既往有脑梗塞病史，术中及术后引起脑梗死发作，患者脑供血及供氧不足以及麻醉药物的影响等等所致。因此，术后要严密观察患者意识和肢体活动变化，根据患者不同的情绪反应，做好耐心细致的心理疏导；告知家属加强陪护，可让家属握住患者的手，轻拍患者的肩部，同时给予轻声反复的安慰，使患者有安全感；为了防止发生意外，床边可使用床栏或遵医嘱给予镇静剂，持续低流量吸氧、小剂量的应用皮