乌蔹莓膏外敷治疗痛风急性关节炎期湿热蕴结型的临床研究.pdf

第一部分理论研究 第一部分理论研究 1祖国医学对于痛风的认识 1．1 对病名的认识 中医“痛风”之名始于金元，金元朱月．溪在《丹溪心法》中说：“痛风者，四肢百 节走痛，方书谓之白虎历节证是也。”《会匮要略·中风历节病脉并治》首先论及该 病的临床表现：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，“-．．…·， 独是肿大，黄汗出，……，便为历节也。”明·龚延贤著《力．病回春》和明·虞抟著 《医学正转》四书中，都有“痛风”专论。原文：“痛风者，遍身骨节走注疼痛也。谓之 白虎历节风，都是血气、风湿、痰火，皆令作痛。或劳力，寒水相搏；或酒色醉卧， 至风取凉；或卧寒湿之地；或雨，汗湿衣蒸体而成”清·喻嘉言在《医门法律》中日：“痛 风一名白虎历节风，实则痛痹也”。清·林佩琴《类症治裁》则日“痛风，痛痹一症也，…… 初因风寒湿郁痹阴分，久则化热到痛，至夜更剧”。《医学入门》日．‘‘痛风，形怯瘦者，多 内因血虚有火：形肥勇者，多外因风湿生痰：以其循历遍身，日历节风。清·张石顽在《张 氏医通·痛风》中更明确指出“按痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金 匮》名之历节，后世更名日白虎历节，多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致”。但 应当指出，中医学所谓的“痛风”，包括了现代医学的多种以关节疼痛为主要表现的关 节炎，痛风性关节炎也在其中，而非等同于现代医学的痛风性关节炎。 热痹之名，首见于《素问·四时刺逆沦》：“厥阴有余病阴痹，不足病热痹“，并 提出热痹形成的机理为”其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为闭热“所谓 痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹 病。《金匮翼·热痹》所言：热痹者，闭热于内也，脏腑经络先有蕴热……“其病因病 机为素体阳盛。或复感外邪，湿热交炽。 综上所述：历节、白虎风、白虎历节、痛痹、热痹均与现代医学痛风性关节炎较 为相似。急性痛风性关节炎引起患者关节部位红、肿、热、痛等症状，属中医学之痹 证范畴，尤与热痹较多吻合。祖国医学运用热痹理论及清热化湿法治疗痛风性关节炎 源远流长。 1．2 对病因病机的认识 病因上，祖国医学认为本病与人体正气不足，阴阳失调；或过食膏粱厚味，湿浊 内生，运化失调，致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络；复因饮食劳倦、房室不节、 感受外邪，则风邪外壅，里气不宣，郁而生热，流注肢体、筋脉、关节而发。《素问·痹 篇》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，强调了外邪为引发本病的外在因素。《济生 乌蔹莓膏外敷治疗痛风急性关节炎期湿热蕴结型的临床研究 方·痹》日“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体恤，腠理空虚，受风寒湿气而痹也”。 《医学入门·痛风》有“形怯瘦者，多内虚有火；形虚肥者，多外因风湿生痰，以其 巡历遍身，日历节风，其如虎咬，日白虎风，痛必夜甚者，血行于阴也”，因此，正 气不足是本病发病的基础，外邪乘虚而入则是其条件口1。朱丹溪在《月I溪心法·痛风》 指出：“六气中，湿热为患者十之八九”，可见湿热对本病的发生发展有着重要影响。 《类证治裁·痛风》“寒湿风郁阴分，久则化热攻痛”，指出痛风是由风寒湿邪侵袭， 日久蕴而化热，湿热互结所致。现代中医学者对本病的认识多倾向于以下两种观点： 一种观点认为该病主要是由于先天禀赋不足，肾气亏损，气化功能下降，湿浊排泄不 畅，加之平素过食高粱厚味，湿热内蕴，湿热之邪流注经络，舍于关节，郁化热毒，壅 遏气血，痹阻经脉而成n1。另一种观点则认为该病是由于风寒湿邪侵入经脉，流注关节， 日久化热，湿热瘀阻经脉之故晴1。久之，痰瘀浊毒附骨，出现痛风结节；内则流注脏腑， 脾肾功能失调，脾。肾阳虚，湿热浊毒内蕴发为石淋、关格；痰浊瘀腐则问溃流脂浊， 痰瘀凝固以致僵肿畸形。综合以上的理论可见湿、热为本病主要致病因素，本病主要 病机为湿热相搏，流注关节，气机阻滞，不通则痛。热者清之，湿者祛之，所以应以清 热祛湿为治疗大法。湿热一解，气机得以舒展，沸腾之血得以宁静，瘀滞无以化生， 难以胶着，则经脉痹阻可除，气血复得畅行，肿痛自能消退。 另外，刘在朋哺3认为主要病机为脾运失职，湿热内生。马立人n1认为血瘀是本病 的病机关键。盖国忠m3强调湿毒内伏血分是本病病机关键。王柏清∞1提出阴分受损、 血热攻痛是病本所在。曲怀汝n们认为痛风乃血分伏毒所引发，其病本为脾肾双亏。李 安明…1认为关键在J下虚。 1．3 目前中医治疗研究现状 1．3．1 辨病施治