幻灯片1 - 九江学院临床医学院·九江学院附属医院·江西省三级甲等综合医院.ppt

汇报内容 实施临床路径工作的背景 实施临床路径工作的准备 临床路径试点工作的实施 临床路径试点工作的问题 临床路径试点工作的改进 实施临床路径工作的背景 1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，并用于医疗质量管理，从2003年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约有162家，占全国医院总数的0.82%，占全国公立医院总数的1.01%。实施临床路径的省份占到83.87% 。 全国实施临床路径的162家医院中：三级医院112家，占69.6%，二级医院48家，占29.8%，一级医院1家，占0.6%。 ▲　组织体系的建立 ▲　试点病种的确立 ▲　文本的细化和本院个体化 ▲　实施前的动员、宣传、学习、培训 ▲领导小组 领导小组领导小组下设办公室，办公室挂靠医务处，涵盖医务、护理、药剂、院感、医保、财务、信息、总务、设备、纪检等部门。 领导小组主要制定规划和相关制度，确定实施临床路径的病种，审核路径文本，组织临床路径相关的培训工作，协调解决临床路径开发与实施过程中遇到的问题 ，审核临床路径的评价结果与改进措施。 ▲指导评价小组 指导评价小组成员为各临床、医技专业专家，包括医务处督查人员。 指导评价小组的主要职责是指导临床路径的开发、实施，制订临床路径的评价指标和评价程序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 ▲实施小组 实施小组由科室主任任组长，科室医护人员任成员，成员中设立一名个案管理员（由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任）。 实施小组负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议，参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 个案管理员负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络，牵头临床路径文本的起草工作，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通，根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 临床路径试点工作的实施 科室接收患者，明确诊断后，经实施小组讨论同意入径。并报指导小组。 指导小组督查员每日到病房进行对患者入径标准、出院标准、有无变异及原因（实施小组负责）、实施内容与临床路径文本的一致性和及时性的监控。收集患者出院前填写的满意度调查表。 数据统计分析。效果评价。 召开个案管理员会议，反馈信息，提出操作过程中的问题，讨论解决方案，整改问题。 实行临床路径病例每日督查、每日报告制度，由指导小组每日到各科室进行督查并进行统计汇总。 医务人员观念跟不上 选择病种不合适，可入径患者少 路径病种有多种情况，一张表单不能适用所有情况 何种情况下应该退出路径 入径后发现诊断有误 召开个案管理员工作会议，提出问题，分析问题 重新选择病种，或增加病种 有多种情况（如慢性鼻-鼻窦炎）可分几种情况制定多张表单，细化文本 细化变异标准和退出标准 严格要求门诊医生，尽量 在可能的情况下明确诊断 6月1日正式新病种试点工作正式实施 目前共有18个科室开展了临床路径试点工作，共计试点病种达到36个。 效果：入径人数明显增加，零入径的情况不复存在。 变异分析 共32例变异。其中3例正性变异，其他均为负性变异，按原因主要分布如图示 无可借鉴之前例，所有现实遇到的问题，需要探索分析，通过创新的处理方式去解决问题。 医务人员的思想观念转变是路径执行成功的关键。 要有足够的耐心，不断地改进创新工作方式，并且有良好的执行力和有力度的监督方式，避免试点工作流于形式。 发现问题 解决问题 发现问题 发现问题 解决问题 解决问题 2010年5月，在临床路径领导小组办公室经过讨论，并大量收集临床科室意见后，作出在全院范围内整理、调整病种决定。由各科室根据本科情况向临床路径实施办公室提出增加新病种或调整细化路径表单的申请，医院临床路径技术指导小组委员会、临床药学小组审批。 pathway≠ highway 临床路径试点工作的问题 临床路径推进工作缓慢，开展的深度不够， 克服普及阻力缺乏有效的办法。 临床路径的开发方面开展的范围小,进入的病 种少，病种相对单一，或因患者病情复杂不 适用目前病种表单。 对于入径、变异和退径的标准把握不清。 违反无菌操作 医务督导不力 奖罚激励机制效果不明显。 临床路径试点工作的问题 临床路径试点工作的改进 临床路径试点工作的改进 1更新观念、统一认识 2进一步修改、细化表单 3详细解析入径、退径和变异标准 4加强用药管理与医院感染管理 5加