第二章 类风湿性关节炎课件.pptVIP

考纲要求 病因和发病机制 临床表现 诊断标准与鉴别诊断 治疗 讲授的目的和要求 1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断掌 握RA的治疗 2、熟悉RA的病理改变和实验室检查 3、了解RA的病因、发病机制 案例 病例：女性，44岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 2个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高。 思考：最可能的诊断是？进一步检查？ 定义 RA是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病，其特征的症状为对称性、多个周围性关节慢性炎症病变、临床表现为受累关节疼痛、肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。 病因学 1.感染因子 2.遗传倾向—是多基因遗传的疾病。 发病机理 浆细胞可产生抗体(如RF),从而促进免疫复合物的形成. 浸润滑膜组织的淋巴细胞主要是T辅助细胞,它们能产生致炎症的细胞因子. 巨噬细胞和相关细胞因子在受累的滑膜中也很丰富. 粘附分子的增加促使炎症细胞在滑膜组织中迁移和滞留. 发 病 机 制 感染因子+遗传基因（HLA) 抗原 巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜表面的HLA-DR分子结合成复合物 →T细胞识别，TH细胞活化 免疫反应：产生抗体， →释放炎症因子 滑膜炎症， →激活胶原酶破骨细胞， →导致软骨、骨破坏→关节畸形。 病理： （一） 基本病理改变为滑膜炎 关节滑膜异常增生形成绒毛状突入 关节腔，对关节软骨、软骨下骨、韧带、 肌腱等组织进行侵蚀，引起关节软骨、 骨和关节囊破坏，最终关节畸形和功能 丧失。 病理： 急性期：滑膜渗出，细胞浸润； 慢性期：滑膜肥厚，形成绒毛样突起，突向关节腔或侵入软骨或软骨 下骨质，滑膜下层有大量淋巴细胞。 绒毛破坏性很强——是造成关节破坏 、关节畸形、功能障碍的病理基础。 病理： 病理： （二）血管炎： 1.发生在关节外的任何组织。 2.累及中、小动脉和/或静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜增生导致血管腔狭窄或阻塞。 3.类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。 病理生理 RA的骨关节： 滑膜增殖形成血管翳，有似肿瘤性质—— 造 成对骨关节的侵袭破坏——导致关节强直、畸形、 功能丧失——不同程度残废。 临床表现 常以缓慢或隐匿方式起病，除关节症状 外，可有乏力、全身不适、体重下降等症状 ，少数较急剧起病， 病情个体差异很大，从短暂、轻微的少 关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身性血 管炎。 临床表现 一、关节表现 滑膜炎症状：治疗后有一定可逆性 关节结构破坏的表现：一经出现很难逆转 关节炎的特点： 1.主要累及小关节尤其是手关节的对 称性多关节炎； 2.慢性反复发作； 3.异质性：病情的发展和转归 病情加重的速度和程度 一、关节表现 （一）晨僵：95%出现，持续时间与关节炎症程度呈正比，为本病活动指标；表现为在夜间或日间静止不动后出现较长时间（最少1小时）的僵硬。 （二）痛与压痛： 关节痛往往是最早的症状；疼痛关节常伴压痛。 常见于腕、掌指关节和近端指间关节，多呈对称性； （三）关节肿：受累关节都可以肿，常对称性； （四）关节畸形：多见于晚期患者，如手指关节半脱位尺侧偏斜，天鹅颈样畸形等 一、关节表现 （五）特殊关节受累的表现?活动受限） 1.颈椎 2.肩、髋关节 3.颞颌关节 （六）关节功能障碍 为了解患者的关节功能及其生活质量，目前采用关节功能分级方法： 一、关节表现 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作； Ⅱ级：可进行一般日常生活和某种职业工作，但对参与 其他项目的活动受限； Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作 或其他项活动受限； Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 二、关节外表现 （一）类风湿结节 （二）类风湿血管炎：指甲下或指端小血管炎； 眼巩膜炎； （三）肺：肺间质病变；结节样改变； 胸膜炎； （四）心包炎：是最常见心脏受累的表现，多不引起临床症状； （五）胃肠道：抗风湿药物引起 二、关节外表现 （六）肾：抗风湿药物引起或长期RA并发 淀粉样变 （七）神经系统：脊髓受压 周围神经因滑膜炎受压 （八）血液系统：小细胞低色素性贫血