神经系统定位及定性诊断 课件.pptVIP

神经系统疾病诊断 颅神经损害的定位诊断 （一）视神经损害的定位： 视网膜　　　视神经　　　视交叉　　　　 视束　　　外侧膝状体　　　视放射　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 枕叶视觉皮质 （二）面肌瘫痪的定位诊断： 1．中枢性面瘫：即核上性损害，相当于肢体的上运动神经元性瘫痪，表现为病灶对侧下组面肌瘫痪—口角下垂、鼻唇沟变浅、示齿口角歪向健侧、鼓腮及吹口哨不能等。 （1）皮质运动区病变 （2）内囊病变 2．周围性面瘫：即核下性损害，相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。除下组面肌瘫痪外，还有上组面肌瘫痪（如抬额、皱眉不能、额纹消失，眼睑闭合不全等）。 （1）桥脑病变：（Millard-Gubler综合征） （小脑桥脑角综合征） （2）面神经管病变：蹬骨神经和鼓索神经 听力过敏和舌前2/3味觉丧失 （3）茎乳孔以外 3．肌源性面瘫：双侧面肌肌肉活动障碍引起，双眼闭合及示齿不能、表情呆滞、饮水自口角外流。见于重症肌无力、肌营养不良等。 脑神经示意图 中枢性面瘫 病灶对侧下组面肌瘫痪 口角下垂 鼻唇沟变浅 示齿口角歪向健侧 鼓腮及吹口哨不能 周围性面瘫 除下组面肌瘫痪外，还有上组面肌瘫痪 口角下垂 鼻唇沟变浅 示齿口角歪向健侧 鼓腮及吹口哨不能 抬额、皱眉不能 额纹消失 眼睑闭合不全 （三）球（延髓）麻痹的定位诊断： 1．真性球麻痹： 为一侧或双侧延髓病变或舌咽、迷走及舌下神经病变所致 表现为声音嘶哑、构音不清、吞咽困难、软腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎缩并有肌纤维震颤。 真性球麻痹常见病因: 2．假性球麻痹： 为双侧皮质运动区或皮质脑干束损害所致，因疑核受双皮质干脑侧束支配一侧病变时不发生症状。 除构音、发声及吞咽障碍外，与真性球麻痹不同处为咽反射存在，无舌肌萎缩及震颤，且常伴有双侧锥体束征和病理性脑干反射如及吮反射和掌颌反射,智力多减退，双侧内囊病变时尚有哭强笑表现。见于二侧先后发生的脑血管病、散发性脑炎、运动神经元病等。 ?  二、瘫痪的定位诊断 瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。根据其无力程度分为不完全性瘫痪，（轻瘫、肌力检查为1-4度）和完全性瘫痪（肌力为0度）两种。 产生瘫痪的原因有三种： （一）神经原性瘫痪 （二）肌原性瘫痪 　 （三）功能性瘫痪 （一）神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为： 　 1．上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。 2．下运动神经元性瘫痪：脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害后引起的瘫痪。 上运动神经瘫痪与下运动神经瘫痪的鉴别 （二）肌原性瘫痪： 　肌肉本身或神经肌接头部位病变所引起的瘫痪。 （三）功能性瘫痪： 　为癔症引起的瘫痪。 　 瘫痪的定位可根据临床上肢体瘫痪的部位和范 围，按单瘫、双下肢瘫、偏瘫和四肢瘫分别进行定位诊断如下： 　 （一）单瘫的定位诊断： 　　（二）双下肢瘫痪的定位诊断 　　（三）偏瘫的定位诊断 　　（四）四肢瘫的定位诊断 单瘫 1．大脑皮质运动区（前中央回）损害 2．脊髓半横贯性病变： 胸段病变 腰段病变 3．脊髓前角病变：颈膨大（颈5-胸1） 腰膨大（腰1-骶2） 4．脊神经前根病变 5．神经丛损害：近端损害同相应的脊神经前根损害的症状，远端者则表现为其组成的有关神经干损害症状。 6．神经干病变：神经干为混合神经 桡神经损害： 尺神经损害 正中神经损害 坐骨神经干损害 腓总神经损害 双下肢瘫痪 　　　1．双侧旁中央小叶病变：　 　　　2．脊髓病变： 脊髓横贯性损害 脊髓其它损害等