肝衰竭诊治若干问题.ppt

肝衰竭诊治若干问题 肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较 肝衰竭时涉及合成、排泄和生物转化三大功能严重障碍 其他器官功能衰竭相对简单 - 心力衰竭（机械泵功能衰竭） - 肾衰竭（代谢产物排泄、水盐酸硷平衡受损） - 肺衰竭（气体交换障碍） 病因众多 病因多种多样 -HBV ：我国 -药物以（乙酰氨基酚）为主：欧美 -酒精：国人嗜酒者增多，慢性HBV感染者嗜酒危害加大 -代谢性：急性妊娠脂肪肝；肝豆状核变性 -自身免疫性肝病： PBC 女，26岁，因停经37-1周，皮肤黄染5天，腹部阵痛3小时入院。初步诊断：妊娠合并重症肝病。入院后5小时会阴侧切下助娩出2个男婴，产后阴道出血不止，PT60.5秒，INR 7.03，APTT 115秒，纤维蛋白原＜0.35g/L，3P试验阳性，为止血行次全子宫切除术，术中肝活检，术后出血停止，但黄疸进行性加深，意识由模糊、昏睡发展至昏迷，入院后1周死亡 。 林某某，女，56岁，因反复乏力、纳差9年，间歇性眼黄、尿黄2年，加重伴腹胀15天于2004-10-09入院 定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 对过去肝病史的认识不一 　对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎） - 我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV 携带史） - 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染，甚至一过性显性发作忽略不计 肝衰竭发病形式与病理分类 无论有无慢性肝病史，从肝衰竭发病形式与病理分类可分两类 - 起病急，以肝细胞坏死为主，以凝血病、 黄疸、脑病为主要表现 - 起病缓（部分呈慢加急），以肝功能失代 偿为主，以低蛋白血症、顽固性腹水为主 要表现 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 按Sherlock提出的“慢加急”（“A-on-C”）及“慢加急性肝衰竭”（“ACLF”）仍多指肝硬化基础上的急性发作 - 慢加急性肝衰竭≠慢性肝衰竭≠我国的慢性重 型肝炎=急性失代偿性肝硬化 Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作 - 慢性肝衰竭=终末期肝病及慢性失代偿性肝硬化 表 慢性肝衰竭（CLF）和慢性重型肝炎（CSH）的异同 0 2w 24w 中国 急重肝 亚急重 0 4w 24w IASL AHF SHF 0 7d 4w 12w 英国 HALF ALF SALF 0 2w 12w(HE?) 法国 FLF SFLF 0 4w 24w 印度 FHF SHF（HE?） 肝衰竭的命名和分类 表 肝衰竭的分型（方案一） 表 肝衰竭的分型（方案二） 慢加急性肝衰竭（ACLF）定义 Wasmuth等 有肝硬化的组织学 室验室或超声证据 最近发生黄疸、腹水、凝血障碍和／或肝性脑病Ⅱ～Ⅲ级，符合肝失代偿定义，且须住