读城堡有感读城堡有感.doc

变革是一种必然的发展方向 ——读《城堡》有感 克罗宁给自己的书取名为《城堡》，是将英国保守落后且弊病百出，同时又顽固地不思改革的医疗制度，比作难以攻克的铜墙铁壁固若金汤一样的堡垒。书中有两次用“城堡”来作比喻，一次是阿伯拉劳年迈的助理医师厄尔查特警告曼逊大夫“你想拆掉巴比伦的城墙——我早先也年轻气盛，不过说是这么说，在做一件事之前总得稳，得慢，得先想想！”巴比伦城是公元前二千二百年左右的巴比伦王国的首都，以城墙坚固易守难攻而著称。另一次是曼逊大夫在等待“医学委员会”对自己的命运的判决——有可能被吊销医师执照，从医师协会除名——期间悲哀地想到“现在，丹尼和霍浦必须单独去驾驭那只特洛伊木马了”。希腊联军围攻特洛伊城十年不克，后来在奥德修斯的谋划下，制造了一个中空的高大木马，内藏兵将百余人，然后希腊人佯称退兵，特洛伊人将木马当作战利品运进城去，夜晚时候，希腊人潜出木马，斩关夺锁，终于大破特洛伊，也就是说丹尼和霍浦将成了攻打英国医疗制度这个牢不可破的城堡的先行军。——钱仲书将家庭比作围城，克罗宁将医疗系统比作城堡，在这一点上是相同的。 英国的医疗制度发展到二十世纪二三十年代已经到了病入膏肓，非进行一次彻底的改革不可的地步了。但是任何一种制度都造就了一部分既得利益者，而任何一次改革都是对既得利益者的革命，实际上，就是将这一部分既得利益者从巅峰上推下来，将另一部分人——他们可能是被剥削者，被压迫者——扶上宝座。这也就是革命的艰难性产生的根源了：将医疗制度比作城堡，不是因为它孕育了太多的腐朽和肮脏，而是因为这些既得利益者拼命反抗，来保护旧有的制度，就好像封建的君主在英国和法国大革命时期都不甘心被埋葬，而努力搏斗一样。而维护旧制度的代表人物就是医学委员会的格兹比委员。书中第一次提到格兹比，是在曼逊医师参加皇家医学会研究员资格考试的时候。克罗宁给这位医学院院士的描写是“一个瘦小的人，生着鄙俗的小眼睛，蓄着乱草般的黑口髭，他是新近刚当选院士的，所以没有年纪大的主考人的那种宽容，反而似乎存心要使来到他面前的应考人当场出丑”，也就是说通过吹毛求疵的苛刻来压制年轻人的上进精神，从而维护并维持旧制度是格兹比先生的愿望。这是不难理解的，就好像草原上的狮王驱逐入侵的雄狮一样。当然在打击异端——一旦发现有的反抗的苗头，便毫不客气地予以打击——也是不遗余力的。史迪尔曼是一个美国人，在肺病治疗方面做出了突出的成就，在美国得到了认可。史迪尔曼的罪过不在于他敢于实施比维多利亚皇家医院的托罗谷德医师更为可靠的气胸疗法来控制早期肺结核的发展并治愈肺结核——在那个时期，也就是弗莱明的青霉素被大规模使用在临床以治疗细菌性疾病以前，肺结核仍然是不治之症——而在于他胆敢对旧制度进行挑战。于是格兹比医师恶狠狠地说“他威胁着咱们的地位。咱们所受的训练和咱们的传统，他威胁着咱们所代表的一切。”“咱们唯一的补救办法，就是排斥掉他，那么他在执照的问题上迟早准要倒个大楣的。”——保护自己的最好办法不是躲藏在安全的地方，而是将威胁到自己的人消灭掉，这是一劳永逸的。于是曼逊医生——曾经帮助这个没有行医执照的史迪尔曼在手术时实施麻醉，就有了把柄——被推上了审判席。是的，在打破旧制度方面，曼逊医生拥有巨大的力量，不是别的原因，是因为曼逊本身就是一个医生，对旧制度的弊病了如指掌，如同鲁迅所说，出身于旧的阵营，反戈一击，往往能击中要害。这也就是格兹比，还有艾伏瑞之流必须置曼逊医生于死地——开除医生资格——的目的了。而曼逊也认识到了这一点，“他希望跟丹尼和霍浦一块儿，发展他自己喜欢的工作，把他的计划的矛头刺进冷漠和保守主义的皮革里去。”实现这一目标，“非得留在医学界里边才办得到；在英国，从外边是绝对，绝对办不成的。”曼逊的官司以胜利告终，实际上也在暗示，英国的医疗制度不是无可救药的，正义的力量仍然足以战胜邪恶。 那么，英国的医疗制度存在哪些弊端呢？ 其一是医师们思想僵化，跟不上医学科学的发展，而且政府没有制定出相应的办法来强制医师们接受再教育。克罗宁在这里隐隐约约地描写了几个典型例子。第一个就是布雷纳力镇上的布拉姆威尔医师——一个习惯并且喜欢装腔作势的人。留给曼逊的印象是“全英国有千千万万的庸医，他们只是以愚蠢吓唬病人的能耐出色当行。”“他做得就像是在演歌剧，简直不像是现实生活中”——这位老先生有了几十年的医龄，却分不清胸腺和胰腺！“布拉姆威尔犯上这么大个错误，这可不是一时说错了话。他对这个病例的一举一动都说明了他的缺乏常识！”“一个手里掌握着几百条人命的有资格的医师，会不知道胰腺和胸腺的分别，它们一个是在腹部，而另一个是在胸部”。——简直叫人大吃一惊，然而这是事实。想想吧，我们这些草民百姓虽然命贱不值一文，但是对自己和亲人来说，它仍然挺重要，交给这些人手里，听凭摆布，该是多么地后怕！第二个代表人物是阿伯