医院感染-病人安全的严重威胁.ppt

医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题 我国医院感染管理的成绩卓著 建立全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规； 建立医院感染管理组织：学会、委员会、科室、质控中心； 重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准； 医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目； 医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性； 医院消毒与环境微生物监测空前重视； 医院感染管理工作内容越来越丰富：耐药与抗菌药物、职业安全和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品； 医院感染科研题目与论文数量显著增加 ………… 严重的医院感染暴发事件时有发生 传染病：SARS…… 1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发； 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发； 2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病； 2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。 医院感染是住院病人最常见的致死性感染！ 医院感染发病率约5％，近年来没有明显变化； 下呼吸道感染最常见的医院感染，约占30％； ICU中呼吸机相关肺炎约为美国的5倍； 医院内血流感染（BSI）漏报严重 …… 多重耐药菌流行加剧医院感染恶果 铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值； 甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”； 产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿； 部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料 卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 有效预防医院感染有赖于转变观念、科学干预 形式化感控：注重形式，忽视效果 感染管理委员会、科室建立和人员配备，运行质量和人员素质关注不够； 采集大量监测数据，没有真正被有效利用； 广泛、多条线的感染管理督查，是否科学、有无价值缺少论证和思考，严重薄弱环节没有改正； 学会、质控中心、会议、学习班，轰轰烈烈，内涵建设和实质推动不够 科研论文很多，但高质量的缺少 哪些干预方法或预防措施是错误的？ 抗生素拖地板 紫外线消毒白大衣 白血病化疗前全身使用广谱抗生素3天 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒 给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套 病室门口放置踏脚垫 医务人员的手皮肤浸泡消毒 胃镜检查前常规乙肝三系检测 XXX对禽流感疫区进行严密封锁和严格消毒 2005年05月22日00:48 新华网 如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！ 临床微生物室生物安全：该如何管理？ 三区划分 口罩、帽子、手套、鞋套 生物安全柜 气溶胶防护：煤气灯… 通风，层流，负压房间 菌种管理 手卫生 锐器损伤 …… 如何预防真菌感染？ 中央空调系统监测与清洗消毒 层流病房 墙壁防霉菌生长 病区改造时，必须用胶带密封 空气真菌监测 。。。 在美国Mercy医院所见 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI 医院感染的科学预防方法 预防感染的一揽子方法（bundle） 医院感染预防指南中第I类建议的组合 经循证医学证明有效 容易操作，花费低 SSI – 影响因素 预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 抗生素单次与多次给药预防大手术SSI效果比较的系统综述 干预措施定义，入选与剔除论文标准 最后入选：28篇9478例病人 总计： 单次比多次的OR为1.12 (0.89, 1.42; P = 0.33) Beta-lactam (21)：OR = 1.10 (0.90,1.33