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高危科室医院感染管理质量控制检查内容 检查方式：＿现场查看、查文字资料＿ 检查时间：＿＿＿＿年 ＿＿月＿＿日 检查人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 科室 检 查 内 容 和 标 准 检 查 结 果 产 房 、 母 婴 病 区 1.符合病房的医院感染管理要求： ①有医院感染管理小组和职责； ②有病房医院感染管理制度； ③按要求报告医院感染病例； ④严格执行医院感染管理制度； ⑤遵守疾病隔离的有关规定，有标识。 2.布局合理，区域划分明确，符合功能流程，有隔离待产、隔离分娩室等设施。 3.母婴室每张产妇床位的使用面积不少于5.5m2，婴儿有独立床位，面积不少于0.5m2。 4.遵守标准预防的原则，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施 5.有严格的探视管理制度。 6.治疗室、换药室、注射室、处置室 ①有医院感染管理规章制度 ②布局合理，分区明确，标志清楚 ③无菌物品必须一人一用一灭菌 ④抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2 小时后不得使用 ⑤启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用 ⑥碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂 ⑦常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时 ⑧各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室 ⑨治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 手 术 室 1.布局合理，符合功能流程和洁、污分开的要求，区域间标志明确 2.设有无菌、一般和隔离手术间，每一手术间限置一张手术台 3.手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》要求 4.麻醉用具应定期清洁、消毒；接触病人的用具应一人一用一消毒、灭菌 5.医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程 6.接送病人的平车定期消毒，隔离病人用后严格消毒 科室 检 查 内 容 和 标 准 检 查 结 果 I C U 1.布局合理，区域划分明确 2.有医院感染管理制度、医院感染管理小组和职责、按要求报告医院感染病例、严格执行医院感染管理制度、遵守疾病隔离的有关规定，有标识。 3.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置 4.严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施 5.治疗室、处置室 ①有医院感染管理规章制度 ②布局合理，分区明确，标志清楚 ③无菌物品必须一人一用一灭菌 ④抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2 小时后不得使用 ⑤启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用 ⑥碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂 ⑦常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时 ⑧各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。 ⑨治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 ⑩治疗室(区)内应设流动水洗手设施，配备快速手消毒剂。 6.有可行的医务人员及探视人员的管理制度，并严格执行。 血 透 室 1.布局合理，区域划分明确，设隔离净化间 2.有医院感染管理制度、医院感染管理小组和职责、按要求报告医院感染病例、严格执行医院感染管理制度、遵守疾病隔离的有关规定，有标识。 3.严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施，血液透析机应定期（每人次）消毒，透析器、管道按产品说明书要求使用 4.应对工作人员定期体检，做好个人防护 5.病人首次接受血液净化前应常规进行肝功能、HBsAg和HCV抗体等检测 6.定期对透析液进行监测 (1)按《医院感染管理规范》规定采样(2)透析用反渗水的细菌总数必须≤200cfu/ml，透析液的细菌总数必须≤2000cfu/ml，不得查出致病性微生物 7.治疗室、处置室 ①有医院感染管理规章制度 ②布局合理，分区明确，标志清楚 ③无菌物品必须一人一用一灭菌 ④抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2 小时后不得使用 ⑤启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用 ⑥碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂 ⑦常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时 ⑧各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。 ⑨治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车应配有快速手消毒剂。 科室 检 查 内 容 和 标 准 检 查 结 果 供 应 室 1.布局合理，分污染区、清洁区和无菌区；符合功能流