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心脏负荷试验 心脏负荷试验 目的： 是否存在缺血心肌？ 心肌是否有功能？ 心肌是否存活？ 负荷试验的原理 负荷方式 增加心肌氧耗：运动、多巴酚丁胺 造成心肌盗血：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺 评价方法： 心电图运动试验：ST段变化－电 多巴酚丁胺超声负荷试验：室壁矛盾运动－功能 心肌核素显像：可逆性灌注缺失－血流 ？正电子发射试验：血流代谢不匹配－代谢 影像负荷试验的药物使用 (血管扩张剂－潘生丁和腺苷) 潘生丁（Dipyridamole〕能抑制细胞摄取冠脉强力扩张剂腺苷（adenosine〕。 对狭窄冠脉的扩张作用较弱造成心肌灌注不均匀。 潘生丁和腺苷的副作用少见，但可能造成哮喘或COPD患者支气管严重痉挛。此时可选多巴酚丁胺负荷试验。 腺苷 与 A2 结合使 cAMP 增加 ? 血管扩张 ? 心率轻度加快 SBP 和 DBP 中度下降 冠脉盗血 半衰期 2 － 10 秒。 禁忌症：高度 AVB；哮喘。 茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。 潘生丁 抑制腺苷摄取、抑制腺苷分解 ? 腺苷增加 ? 细胞内 cAMP 增加 ? 产生作用。 静脉给药 2 分钟后药物到达最大作用，持续 30分。 茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。 哮喘病人禁用 影像负荷试验的药物使用 (多巴酚丁胺－Dobutamine) 大计量 (20 to 40?g /kg /min)能加快心率、升高收缩压、 增加心肌收缩力。 增加冠脉血流 ( 2-3 倍 )不如腺苷或潘生丁明显。 半衰期 120秒。 副作用常见，主要为：恶心、焦虑、头痛、 颤抖、室早、房早、室上速、非持续性 VT、胸痛和心绞痛 (8%)。仍属安全。 可用于哮喘病人。 运动试验和负荷试验 心脏负荷试验和运动试验 心电图运动试验： 诊断缺血性心脏病应用最广的负荷试验，价廉。 铊 201和锝99标记的 Sesta-Mibi 扫描： （1〕可与运动结合。 （2〕多与潘生丁或腺苷结合。适合于部分因为周围血管或肌肉骨骼病变无法运动的患者。 超声负荷试验： 大多与多巴酚丁胺结合，可用于有哮喘病史的患者。 Stress Imaging Studies（影像学负荷检查〕 与心电图运动试验相比适合影像学负荷检查的患者为: CLBBB, Paced rhythm, WPW etc. ST ? 1mm at rest, Unable to exercise, Angina with prior Revascularization. ECG运动试验指征 男性非典型缺血性胸痛的诊断。 冠心病患者的心脏状态和预后。 冠心病患者无并发症心梗后近期（出院前或出院后近期〕的预后和心脏状态。 CABG 或 PTCA 后患者的心脏状况。 患者症状与运动相关反复发作心律失常。 某些先天性心脏病患者的心脏状况。 植入频率反应起搏器后的效果。 心电图运动试验（绝对禁忌症〕 急性心梗 2天内; 严重心律失常； 严重 AS; 有症状 HF; 急性 PE; 急性心肌炎或心包炎; 急性主动脉夹层。 心电图运动试验（相对禁忌症〕 左主干病变; 中度 AS; 电解质紊乱; SBP 200mmHg; DBP 110mmHg; 心动过速或心动过缓; 高度 AVB 肥厚性心肌病或其他类型流出道梗阻; 精神或体力障碍; 心电图运动试验 危险性: 心肌梗死和死亡? 1/2500试验。 年龄、性别最大预测心率的85％为目标。 结果以预计METs值报告 (1 MET相当于 3.5ml/kg per min氧耗，即坐位或休息状态下的氧耗)。 心电图运动试验（终止试验的绝对指征〕 SBP 下降 10mmHg，伴缺血; 中到重度心绞痛; 共济失调（ataxia〕加重; 头昏或晕厥感; 循环不良体征; 技术障碍; 持续 VT; 没有Q波的导联出现ST抬高。 心电图运动试验(终止试验的相对指征〕 SBP 下降 10mmHg，不伴心肌缺血; SBP 250 or DBP 115mmHg; ST 压低 2mm; 显著电轴偏移; 多源室早, 三联室早, 室上速, 心脏阻滞或缓慢心律失常, 束支阻滞或室内传导阻滞； 胸痛加重; 症状严重。 心电图运动试验 敏感性: 68%; 特异性: 77% 影响试验结果的其他因素: 地高辛: 25-40% 患者出现 ST段异常压低。 倍他受体阻滞剂: 最好逐渐停用48小时。 降压, 扩血管, 硝酸脂类, 氟卡胺。 LBBB: RBBB: 左室肥厚: 造成较多假阳性。 静息时 ST段压低: 使 ST进一步显著压低。 极量运动时不同 METs 的临床意义 1 MET 休息 2 METs 平地行走 2 mph 4 METs 平地行走 4 mph 5 METs 预后差， 10 METs