PLC术后胆漏胆管狭窄的内镜处理.ppt

PLC术后胆漏的内镜处理 对 象 M7 F1 AGE 48Y PLC 右侧巨块型病灶切除 6例 左、右病灶同时切除 2例 发现胆漏时间 术后2天-29天 平均7天 发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及大量抗生素应用 发现胆漏后行ERCP治疗间隔时间 1天-160天，平均39天 6例在1天~25天(10天) 2例分别是93天，160天 引流方法 ENBD 6例 引流量每日100~700ml以上 EMBE 1例 无法引流 1例 预 后 拔除鼻胆管时间 4~26天 平均11天 死亡2例 讨 论 ERCP途径处理的合理性 引流时机 越早越好 引流方法 ENBD 有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST） 先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流 拔管时机 尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意： 穿刺引流处无胆汁 鼻胆管造影无外渗 相关症状消失 肝门部外压消失 建议不短于2周 手术后胆管狭窄的内镜处理 对 象 胆囊切除术中胆管损伤 LC术中胆管损伤 肝移植术后 病例：47例 症状：发热、腹痛、黄疸 ERCP检查：15天- 5年，平均10月 47→30手术（63.8%） ERCP 16 → 手术16 ERBD 17 → 手术5 双ERBD 2→ 手术0 ENBD 9 → 手术9 气囊扩张3→ 手术0 胆管损伤即时吻合未行T管引流10例 9例无法内镜治疗 1例ERBD 讨 论 术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值 胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难 损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关 本组78%有黄疸，与治疗成功否无关 ERCP治疗失败者，需行手术治疗 植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察 肝移植者，ERBD治疗有效 * * *