01代谢综合征与脑卒中幻灯.ppt

（一）定义 代谢综合征(metabolic syndrome, MeS)旧称X综合征或胰岛素抵抗综合征，是指以胰岛素抵抗为核心所引起的一系列糖、脂、蛋白质等多种物质代谢紊乱为主要病理机制，以肥胖、高血压、2型糖尿病、高脂血症等为主要表现的一大组综合征。 （一）定义 近年来，多种研究结果显示MeS的出现除与心脑血管疾病的发生密切相关外，还涉及脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征、黑棘皮病等，是各种疾病发生的共同土壤，与脑卒中的发生密切相关。 （二）诊断标准 结合我国的人种体质特点及生活方式，2004年中华医学会糖尿病分会制定的诊断标准是，具备下列三项者即可诊断为代谢综合征： （二）诊断标准 1．肥胖 体重指数(BMI)≥25.0kg/m2。 计算公式：BMI(kg/m2)=体重/身高2 2．高血糖 空腹血糖≥6.lmmol／L (110mg／d1)及(或)糖负荷后血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)及(或)已确诊为糖尿病者。 （二）诊断标准 3．高血压 收缩压／舒张压≥140／90mmHg及(或)已确认为高血压者。 4．血脂紊乱 空腹甘油三酯（TG）≥1.7 mmol／L(150 mg／d1)及(或)空腹高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）男性：0.9mmol/L(35mg／d1)；女性：1．0mmol／L(39mg／d1)。 （三）病因 普遍认为胰岛素抵抗(IR)是MeS发病的中心环节。 胰岛素是体内合成代谢的关键激素，除调节糖代谢外，对脂肪、蛋白质等多种物质代谢均发挥明显效应。 （三）病因 （三）病因 （三）病因 MeS是人群患病率很高的一组临床疾患。目前认为，引起MeS的原因包括：超重、体力活动少、高碳水化合物食物(每日热量摄人60％以上为碳水化合物)和家族遗传等，但仍未见有明确的遗传病定义。 （四）代谢综合征与卒中的关系 美国波士顿大学医学院报告，MeS患者发生脑卒中的危险几乎是无MeS者的2倍。他们的研究结果提示，及时治疗MeS的危险因素，有助于在发生2型糖尿病之前降低脑卒中发生率。研究发现，与无MeS者相比，MeS男性的脑卒中危险增加78%，女性增加1倍以上。 （四）代谢综合征与卒中的关系 在另外一项研究中发现，MeS患者卒中的风险是无MeS者的3倍，且死亡率增加5～6倍。说明MeS与卒中危险因素正相关，且这种关系独立于脑卒中的其他危险因素。 （四）代谢综合征与卒中的关系 尼氏对10357例患者进行研究，结果提示：MeS与脑卒中显著相关。其中，胰岛素抵抗、低HDL、高血压、高TG均为脑卒中独立危险因素。 （四）代谢综合征与卒中的关系 MeS综合征在脑卒中患者中经常合并存在，所有这些代谢异常和高血压都是动脉粥样硬化的危险因子，以预防和治疗MeS为目的进行全面干预，将对卒中危险诸因素产生显著影响。为了防治动脉粥样硬化、脑卒中，应针对肥胖、血脂、血糖、血压等所有代谢异常进行干预，否则不能达到预期效果。 1、高血压与脑梗死 高血压是引起脑梗死最重要的危险因素。 1、高血压与脑梗死 1、高血压与脑梗死 高血压与脑梗死发病关系的特点： 无论是收缩压或舒张压升高，对脑梗死的危险性都是呈直线上升的关系。 脑梗死发病率随收缩压及舒张压的升高而升高，脑梗死的发病率随年龄的增高而增高，脑梗死的发病危险性与血压增高的水平呈正相关。 脑梗死发病率、患病率的地理分布与高血压的地理分布基本一致。 2、高血脂与脑梗死 2、高血脂与脑梗死 增加胆固醇反向转运 HDL 提高血管壁的生物学功能 高胆固醇血症 使内皮依赖的血管舒张受到抑制 血管痉挛 可发展成脑梗死 2、高血脂与脑梗死 有研究表明，在高胆固醇血症患者中，静脉滴注HDL可以增加一氧化氮的生物合成，进而使内皮依赖的血管扩张正常。说明在有动脉硬化危险性的患者中，提高HDL水平具有潜在的治疗价值。 2、高血脂与脑梗死 甘油三酯 (TG)与脑梗死的发生有一定关系。哥本哈根心脏研究发现TG与脑梗死呈明显的对数线性关系，TG与性别及年龄均无交互作用。 研究显示餐后高TG血症与颈外动脉的粥样硬化有关，易形成脑梗死。 3、肥胖与脑梗死 超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑梗死发病的独立危险因素。 我国人群的体重指数水平虽然还低于多数西方人群，但它与心血管病其他危险因素水平、高危率以及在个体的聚集率均呈显著相关。 3、肥胖与脑梗死 3、肥胖与脑梗死 10组人群前瞻性研究结果显示，基线时体重指数每增高1kg／m2，冠心病发病的相对危险增高12％，脑