KDOQI-腹透.docVIP

K/DOQI与腹膜透析的临床实践 一、患者的选择： 大多数慢性肾衰竭患者都可选择腹膜透析（腹透），也应有选择腹透的权利。但为了保证腹透疗效，在选择透析方式时应慎重考虑一些生理和心理上可能影响腹透效果的因素，对于多次腹部手术、失明又无人帮助、严重呼吸系统疾病、腰椎疾病、顺应性差、无家庭支持者等不适合腹透。 二、时机的选择： 适时透析(healthy start)： K/DOQI 建议，当患者残肾功能下降至Krt/V2.0 应考虑开始肾脏替代治疗，除非无尿毒症症状与体征或营养不良表现，如体重及血清白蛋白水平稳定或升高、SGA评分为A级。对于我国患者，推荐Krt/V1.7时考虑开始肾脏替代治疗。GFR (15-20ml/min的患者，若出现蛋白质-能量性营养不良且无除营养物质摄入不足的原因时，亦应开始透析治疗。糖尿病肾病患者透析开始时机应早于其他肾病患者，即GFR(15ml/min。 注意：最近几项研究对早期开始透析的必要性和有益作用提出了质疑。该问题为肾科领域的焦点，目前一项在澳大利亚和新西兰进行的前瞻性随机对照研究（Initiating Dialysis Early and Late，IDEAL）将于2004年底完成800例透析新患者的入选并在2007年结束整项研究，届时它将给肾脏病界，尤其发展中国家，提供兼顾保证临床预后和节约医疗资源的有力证据。 三、营养不良的评价： 营养不良的评