痤疮治疗的注意事项.pptVIP

【辨证论治】 一、内治 1、肺经风热 （粉刺）→枇杷清肺饮。 2、湿热蕴结 （脓疱）→ 枇杷清肺饮合黄连解毒汤。 3、痰湿凝结（囊肿） → 海藻玉壶汤 合参苓白术散。 临床经验： 清肺愈痤丸：9g，3/日，口服。 经来疹多：女贞子、旱莲草、知母、泽泻 油脂多：白花蛇舌草、山楂、茵陈、陈皮 痤疮色斑：茯苓、白蒺藜、白芷、白鲜皮 瘢痕：莪术、皂刺、蜈蚣、白僵蚕 二、外治 颠倒散洗剂，痤疮洗剂。 （硫磺、大黄、黄连、轻粉、芦荟） 三、调护 调整饮食习惯，进食低糖、低脂、多纤维素饮食，少食辛辣刺激性食物；皮损禁挤捏，常用温热水、硫磺香皂洗患处； 四、其它 综合治疗，中西药、内外治相结合，配合中药面膜，饮食、皮肤护理； 形成囊肿、疤痕者以美容术为主，配合药物治疗。 脂溢性皮炎 (dermatitis seborrheica) 是一种好发于皮脂溢出部位的慢性皮炎。部分头皮脂溢性皮炎发病可能与卵圆形糠秕孢子菌有关。 诊断要点： 1. 好发于头皮、眉部、眼睑、鼻唇沟、耳后、前胸及肩胛间。 2. 基本损害为黄红色斑片，无浸润，境界不清，表面覆以油腻性鳞屑。 3. 头皮脂溢性皮炎可伴脱发。 4. 有不同程度的瘙痒。 一般治疗： 口服B族维生素，抗组胺类药物。 外用硫磺、抗真菌及皮质类固醇激素制剂。 【辨证论治】 一、内治1、肺胃热盛：清热泻肺→枇杷清肺饮加减 2、脾虚湿困：健脾渗湿→参苓白术散加减 3、血虚风燥：养血润燥→当归饮子加减 二、外治1、白屑风酊、颠倒散洗剂2、脂溢洗方。 【注意事项】 ①外治应根据不同皮损合理选用外用药物； ②避免精神刺激，保持消化功能正常，限制脂肪、糖类、酒类及辛辣刺激性饮食，多食蔬菜及水果，注意皮肤清洁； ③洗头不宜过勤，以避免洗涤剂和搔抓的刺激，使皮脂腺分泌亢进而加重病情。 Niagara Falls, U.S.A Niagara Falls, U.S.A 旋 律 （ 玻璃工艺，美国） 一帘幽梦 谢谢！ 理想的痤疮外用治疗药物 高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用 最好的病人依从性 如何选择外用药 根据痤疮发病的四大环节： 痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型； 痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度； 患者皮肤的耐受能力； 病程长短； 有无治疗史、治疗反应如何； 注意： 强调用药的个性化； 外用药使用的一般原则 并非仅在患处使用，而是整个发病区 并非短时间应用，而是长时间应用 开始时多用，以后改为维持 指导患者应用，避免局部刺激作用 外用药物常见的副作用 红斑 刺痛/灼热 干燥/脱屑 痤疮加重 耐药 光敏感 刺激性皮炎 目前常用的外用药物 外用抗生素： 红霉素 磷酸氯洁霉素 壬二酸 氯霉素 外用维甲酸类药物 阿达帕林（达芙文） 全反维A酸 其它外用药 硫制剂 水杨酸 红霉素与氯洁霉素 抑制P.acne，但容易引起耐药，氯洁霉素与红霉素有交叉耐药性，氯洁霉素与红霉素具有协同诱导耐药性 外用高浓度的红霉素，皮脂腺内药物浓能达到和超过耐药菌MIC 红霉素具有抗炎作用 壬二酸 使用浓度20%，霜剂 能消除毛囊漏斗部角化 抑制P.acne，而且不易产生耐药 抗炎（减少多形核细胞活性氧基的产生） 疗效与BPO相似 维甲酸类药物的外用 70年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点 目前已有第三代维甲酸“阿达帕林” 能缓解毛囊漏斗部的角化过度 是唯一能使角化正常化的外用制剂 能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用 维甲酸类药物外用时的常见副作用 局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等） 光敏感（光稳定性是另外一种概念） 过敏反应 如何使用维甲酸 皮肤油腻，气侯偏湿时选用凝胶 皮肤干燥，气侯干燥时选用霜剂 很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较好地耐受霜剂 为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关 一般每天晚上用药 其它外用药物 1-3%水杨酸酒精：收敛、角质溶解 含硫制剂：很少应用（无效或微效） 0.75%甲硝唑：无效或微效 丹参酮：药物的颜色不受欢迎 三、系统治疗 中、重度的痤疮 轻度痤疮： 有形成瘢痕趋势 心理负担承重 有可能形成明显的色素沉着 求职困难 常联合应用外用药物 疗程：通常为数月或数年（维持治疗） （一）抗生素 抗生素治疗的现状 应用最多，但疗效常常令人失望 目前缺乏剂量-疗效的研究 那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性 抗生素治疗机制