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1例扁桃体周围脓肿致心跳呼吸停止的抢救
1例扁桃体周围脓肿致心跳呼吸停止的抢救
作者:张勉安 作者单位: 431700 湖北天门,天门市第一人民医院耳鼻喉科
【关键词】 心跳呼吸停止
1 病历摘要
患者,女,51岁,于2005年12月8日10∶10am急诊入院。咽喉部疼痛、发热5天。加重2天,伴呼吸困难1天。入院时神志清楚,吸入性呼吸困难,颜面部轻度发绀,张口受限,流涎。体温39.7℃,脉搏100次/min,呼吸23次/min,血压120/80mmHg。于11∶15am患者取仰卧位,常规消毒后行脓肿穿刺抽液术。穿刺未抽出脓液,当患者头偏向一侧咳嗽时,突然呼吸困难加重,颜面部进行性发绀,继而意识丧失,呼吸停止,大动脉摸不到搏动。即行人工呼吸,胸外心脏按压,紫绀无明显改善。紧急行气管切开术,在置入气管导管后,边吸引,边气管内氧气吸入(6L/min),患者呼吸、心跳逐渐恢复,面色转红,开始出现躁动。几分钟后患者全身肌肉紧张、抽搐,紧急使用开口器压舌板,遵医嘱肌注鲁米那0.1g,静脉推注地塞米松10mg,速尿20mg,甘露醇40ml。11∶40am神志清楚,在心电监护下,静推安定10mg,地塞米松10mg,行气管切口结扎止血。生命体征平稳后,于1∶10pm送手术室,在全麻下行扁桃体周围脓肿切开引流术。术中用甲硝唑100ml冲洗脓腔,术后脓液细菌培养为草绿色链球菌生长,给予先锋霉素5.0g,地塞米松10mg及氧氟沙星0.4g,分别加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。术后8天痊愈出院。
2 原因分析
(1)患者入院时有呼吸、吞咽困难指征,当卧位时,由于重力的作用,使肿胀狭窄的气道变得更加狭小或阻塞,且口中分泌物又不能及时有效地吐出,而致气道的双重阻塞,此是引起窒息的主要原因。(2)患者咽喉部因炎症的刺激和疼痛已处于敏感状态[1],穿刺抽液对局部的刺激和患者咳嗽咳痰,痰液对局部的刺激均可致喉肌痉挛,也是引起窒息的重要原因。(3)由于呼吸道阻塞,通气障碍,导致体内严重缺氧和呼吸性酸中毒,是导致心跳骤停的直接原因。
3 抢救护理措施
(1)迅速备齐急救药品和用药,保证抢救的及时有效。如:气管切开包、氧气装置、吸痰器、急救药品等。(2)密切配合医生进行抢救:①迅速解除呼吸道阻塞,是对本例患者实施有效抢救的关键。因此,在行心肺复苏的同时,我们迅速配合医生行气管切开术,及时吸尽气管内分泌物,并给予高流量氧气吸入,解除了因窒息而致的呼吸停止。②立即建立静脉通道,保证了抢救时的及时用药。③给予心电监护、监测HR、BP、R、SpO2,每10min记录一次;密切地观察患者神志、瞳孔、皮肤颜色等,每15min记录一次,为抢救治疗提供依据。(3)抽搐时的护理:立即将患者偏向一侧,使用开口器、压舌板、吸痰,增加床栏,防止窒息、舌咬伤、坠床等意外的发生。遵医嘱使用解痉、镇静剂,同时密切注意瞳孔及生命体征的变化。
4 复苏后的护理
4.1 支持循环功能的护理 (1)继续心电监护,观察复苏初期的生命体征,每30min记录1次监护结果。(2)及时抽出送检,了解电解质、CO2CP等,防止因术前进食困难、呼吸困难而引起的水电解质紊乱及酸碱平衡失调,影响循环系统的正常功能。
4.2 气道的观察护理 (1)每30min~1h湿化气道一次,及时吸尽气道内分泌物。(2)保持氧气导管通畅。(3)观察气管导管有无松脱,皮下有无气肿,防止气管并发症发生。
4.3 预防脑水肿 (1)持续给氧。(2)静注20%甘露醇、地塞米松、速尿等。(3)头部冷敷宜尽早进行,提高脑细胞对缺氧的耐受性。
4.4 抗生素的运用 根据药敏试验选择足量、有效的抗生素控制感染。
4.5 心理护理 向患者及家属讲解疾病的发生、发展过程及气管切开的意义、注意事项,鼓励患者树立战胜疾病的信心,取得家属的配合与支持。
【参考文献】
1 魏绍平,王振霖.静脉注射地塞米松治疗急性会厌炎12例.黑龙江医学,2001,25(8):638-639.
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