运动神经元病__护理查房.ppt汪欢.ppt

运动神经元病的护理查房 汪欢 目录 一病史汇报 二概念 三临床表现 四流行病学 五针对患者病情提出护理问题 六健康教育 七出院指导 病史汇报 患者，朴兴霞，女，63岁，于2014年6月6日17:05入院。主诉：饮水呛咳伴便秘，四肢乏力加重数月。诊断为：1.运动神经元病2.高血压病3.电解质紊乱 。患者于三年前出现四肢乏力，饮水呛咳，吞咽困难，口齿不清逐渐进行性加重，多次在我市多家医院治疗效果不好。在上海华山医院诊断“运动神经元病”，给予“立鲁唑”等药物对症处理，症状好转不明显，长期药物治疗，留有四肢无力，口齿不清伴吞咽困难，饮水呛咳并时有纳差。近日患者反复出现纳差，不愿进食，无饥饿感，休息症状不缓解，遂来我院要求住院治疗，急诊血液生化：总蛋白(干式）77.8g/L;白蛋白(干式） 45 g/L;乳酸脱氢酶(干式）658lU/L;肌酸激酶(干式）284lU/L;尿素氮(干式）4.52mmol/L;钾（干式）3.29mmol/L.拟“运动神经元病，高血压病及低钾血症”收住我科。病程中患者时有心慌，伴肌肉疼痛，无明显胸闷胸痛，有明显大便便秘。查体：T36.5，HR80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射双眼敏感，双上肢肌力四级，下肢肌力四级，四肢肌张力正常。 运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。1962年， Brain发现进行性肌肉萎缩 、肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹 、原发性侧索硬化在临床表现和病理特点上存在一定的联系，并首次提出了运动神经元病的概念。 临床表现 临床特征为：上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为 肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。因该病主要累及运动神经系统，故病程中一般无感觉异常及大小便障碍。统计显示，起病部位以肢体无力者多见 ，较少数患者以吞咽困难、构音障碍起病。不同的疾病亚型其起病部位 、 病程及疾病进展速度也不尽相同。 流行病学 本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。一般来说，在不考虑性别的情况下，发病年龄小于45岁的患者生存时间更长，45岁以后发病的患者，其平均生存期比45岁以前发病的患者短39个月。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。 便秘：与进食量减少，活动减少，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：患者便秘改善或能够恢复正常排便 I1）行顺时针腹部按摩。 2）鼓励患者多饮温开水，多食粗纤维食物。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 O患者能够每天排便一次 P3语言沟通障碍，与语言中枢功能受损有关预期目标：患者语言沟通能力得以改善 I1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 O患者能用简单的文字表达自己的感受 P4 恐惧，焦虑：与担心疾病的预后有关预期目标：焦虑，恐惧程度缓解或减轻 I进行安全教育并采取相应防范措施 1.于心理护理，使患者树立战胜疾病的信心； 2.向家属及病人介绍疾病相关知识。 O 患者消除紧张焦虑恐惧情绪 P5有受伤的危险