内镜下消化道息肉切除术的术中配合.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下消化道息肉切除术的术中配合 周会梅 铁敏 马继红 潘淑芹 崔秀珍（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0272-03 【摘要】目的 讨论内镜下上消化道息肉切除术的术中配合。方法 配合治疗进行护理。结论 电切息肉中的配合：护士应严格按照术者指示进行操作。首先根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底的直径设定电切、电凝指数及决定是否设定混合电流。然后送入圈套器，随时按术者的指示伸出、回缩、张开、收紧圈套器协助完成电切。食管贲门、十二指肠部位壁薄、蠕动快，圈套息肉时需与术者密切配合，尽量套进息肉近端，否则易引起穿孔。 【关键词】内镜下上消化道息肉切除术 术中配合 消化道息肉是临床常见的良性肿瘤，病理组织学上以腺瘤常见且有一定的癌变率，属癌前病变。随着内镜技术的广泛应用，人们对消化道息肉的认识也不断提高，特别对于广基息肉，为消除隐患更应及早治疗。内镜下息肉切除术是在内镜直视下借助各种辅助设备和配件切除息肉，不仅有治疗作用，更具有诊断价值。内镜下上消化道息肉切除术是一种创伤小、方法简便、安全有效的优选治疗方法。它具有操作方便，定位准确，成功率高，可及时观察和局部镜下处理术中出血等优点，避免了患者开刀的痛苦，损伤小，恢复快，同时也节约了住院费用。 1 临床资料 一般资料 本组患者12例，其中男性6例，女性6例,年龄18～68岁。其中食道息肉2例，胃息肉6例，结肠息肉3例，直肠息肉1例。均采用电子胃镜或者电子肠镜进行电切术。全部病人手术成功。 2 物品准备 2.1 内镜。 2.2 一般胃镜检查的常规设备。 2.3 基本器械高频电发生器、电缆线、把手、圈套器(无齿、带齿及各种型号根据息肉形态选择)是内镜下套切息肉中必不可少的。 2.4 其他相关的或止血的附件高频电凝探头、热探头、透明帽、热活检钳、注射针、止血钛夹等。为了使手术顺利进行和及时处理并发症，这些都是应该准备好的。 2.5 回收息肉的附件三爪钳、网篮等。 2.6 药物去甲肾上腺素、肾上腺素、生理盐水、浓氯化钠等。 3 术前准备 3.1内镜准备 3.2圈套器准备 3.3高频电发生器的准备 3.4患者准备 3.4.1 了解患者病情 包括既往史及治疗情况，嘱患者把既往内镜及X线检查结果带来，了解息肉的部位、大小及形态，以便选择适当的内镜及圈套器。 3.4.2 常规检查 出凝血时间及凝血酶时间、血常规、血型。如有凝血功能异常，需要纠正后才能施行电切手术。检查肝功能和乙肝两对半。 3.4.3 了解患者用药情况 尤应注意近期是否服阿司匹林、NSAIDs类等抗血小板凝集药物，应停用1～10天后才行息肉电切，按需要预防性地使用抗生素。 3.4.4 解释病情 详细解释息肉电切的目的、并发症及其限制，强调电切需重复或电切后部分尚需手术的可能，以便让患者及家人了解治疗的需要性，这样有利于患者的配合。 3.4.5 签署手术同意书 患者及家属对手术的必要性认可并同意进行高频电手术后，应签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。 3.4.6 同胃镜检查护理常规。 3.4.7 术前用药 (1)咽麻祛泡剂：同胃镜检查准备。 (2)镇静剂：苯二氮卓类有镇静、抗焦虑、消除痛苦记忆的效果，且有轻微抗肠痉挛的作用。常用剂量为5～10Mg，肌内注射或静脉给药，最好用脂化乳剂型，以便减少静脉注射的疼痛和静脉炎。 (3)止痛剂：哌替啶25～75Mg，用于精神紧张和对疼痛耐受差的患者。最好静脉给药(1分钟以上推入)，观察患者意识状态和言谈，老年人、有其他疾病者应低剂量，效果不佳时再增加剂量。 (4)解痉剂：东莨菪碱10Mg、654-2 10Mg或者胰高血糖素0.5～1Mg肌内注射。 4 术中配合 4.1患者护理 4.1.1 上消化道手术的患者要固定好口垫，嘱患者放松。 4.1.2 随时观察患者情况，安慰和鼓励患者克服正常范围内的某些不适。 4.1.3 检查前向患者解释电切意义，消除患者精神紧张以获配合，嘱患者有不适时应及时告诉医护人员。注意监护患者，尤其对老年人、心肺功能不全者、应用镇静剂和止痛剂者应加强监护，观察对止