冠脉造影术并发症的预防和处理.docVIP

精品论文 参考文献 冠脉造影术并发症的预防和处理 付华莉 刁华英 李蓉 叶素芬 卫霞 杨霞 (四川省成都市第五人民医院心内科 四川成都 611130) 【摘要】目的：探讨择期冠状动脉造影术中、术后常见并发症的发生和护理。方法：分析总结心内科284例冠状动脉造影病人术中、术后出现并发症的原因及经验。结果：冠状动脉造影术中、术后如病人不配合治疗及医务人员护理观察不到位可能引起多种并发症的发生。结论：加强冠状动脉造影病员术前准备及术前指导，术中、术后严密监护和有效的护理是减少并发症的关键。 【关键词】冠状动脉造影 并发症 护理 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0095-02 心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。目前,冠心病的发病率在40岁以上的人群中占4 %～7 %，且呈不断上升趋势，我国冠心病的发病率正急剧上升，发病年龄年轻??，已引起世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注。冠状动脉介入术是目前确诊和治疗冠心病的有效措施之一，具有创伤少、恢复快、治疗效果好的优点。但由于冠状动脉介入术是一种创伤性检查和治疗方法，对心脏及冠状动脉有不同程度的影响，在进行心脏介入检查治疗过程中，并发症往往是不可避免的［1］。该文总结分析了我科近6个月来冠状动脉造影并发症发生情况及护理干预，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自2011年2月-2011年8月施行冠状动脉造影术284例，男155例，女129例，年龄31～92岁。急性心肌梗死（AMI）38例，心绞痛138例，胸痛待查80例，没有症状有糖尿病的28例。 1.2 方法 大部分患者采用穿刺桡动脉完成冠状动脉造影术,少数病员经股动脉穿刺完成检查及治疗。术前做好导管、药品（阿托品、硝酸甘油、多巴胺等），除颤仪、监护仪等用物准备。术前指导病人正确咳嗽方法、床上大小便等，做好心理疏导，术中严密观察病人反应、生命体征、心电图情况。术后严格压迫止血，弹力绷带加压包扎、术侧腕关节制动以预防出血，股动脉穿刺的病人绝对卧床，沙袋压迫6小时，右下肢伸直制动12h。严密观察术侧肢体皮肤、颜色、温度，穿刺点及生命体征。如病人术中出现心室纤颤、血管迷走反射（面色苍白、大汗、恶心、呕吐、心率降低、血压降低），术后穿刺处出现假性动脉瘤（皮肤青紫红肿、搏动性肿块）、血压降低收缩压＜90mmHg、伤口出血及血肿均视为并发症的发生。 2 结果 284例手术发生并发症32例，发生率8.9%。心室纤颤2例，穿刺局部损伤假性动脉瘤3例，穿刺部位出血12例，血管迷走反射2例，术中血管痉挛2例,并发症经积极处理无一例死亡，均恢复正常出院。 3 讨论 3.1 并发症发生原因分析 3.1.1 心律失常 心室纤颤是冠状动脉造影最严重的并发症之一。发生原因与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激［2］、导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关［3］。因此，在造影的全过程中，要连续心电监护，开放静脉通道，常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品。护士在术中要严密观察心律、心率的变化，准确及时向术者提供心电示波情况。本组发生的心律失常，经立即给予吸氧，静脉对症用药，及时电击除颤等处理，无1例发生不良后果。本组发生了2例心室纤颤。为一48岁中年男性，一63岁的老年男性。在行右冠状动脉造影时医药前沿 随即心电示波显示心室纤颤，病员意识丧失。分析该病例，术中术前未行有效的正确咳嗽指导，心里疏导、手术者的经验和细心轻柔操作与否。 3.1.2 出血 是动脉穿刺最常见的并发症。本组共发生出血并发症12例， 2例是术毕包扎完成，病员穿刺部位纱条移位所致，5例发生在病房，其中2例是在沙袋移位所致，1例是手腕用力吃饭所致，另5例是未严格12h内术侧肢体制动，卧位不当所致。 3.1.3 血管迷走反射 本组共发生迷走反射2例。1例发生在回病房时。1例为术后拔除鞘管时，与病人精神紧张、压迫用力过猛发生疼痛或低血容量有关。 3.1.4 假性动脉瘤 血肿在动脉穿刺处与动脉相通，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。本组3例病人发生了假性动脉瘤，可见穿刺部位及血管走形上端形成肿块，皮肤出现瘀斑，听诊可闻及明显的血管杂音，诉剧烈疼痛。形成原因可能为术中穿刺不当或动脉鞘过大造成创口过大；术后压迫止血不当或护士对病人的术后指导及观察不到位，或病员配合治疗差等。 3.1.5 动脉痉挛 经桡动脉介入术在穿刺及插管过程中动脉痉挛发生率远大于股动脉穿刺，多发生于年轻女性过度焦虑者，老年低体重患者。形成