复方利多卡因乳膏预防经鼻插管全身麻醉拔管反应的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 复方利多卡因乳膏预防经鼻插管全身麻醉拔管反应的临床观察 湖北省云梦县中医院麻醉科 湖北 432500 摘要：目的：分析复方利多卡因乳膏预防经鼻插管全身麻醉拔管反应的临床观察。方法：笔者选择期经鼻气管插管全麻手术患者50例，随机分为复方利多卡因乳膏组（L组）和石蜡油组（C组），分别以复方利多卡因乳膏和石蜡油涂布气管导管前2/3，麻醉诱导后行经鼻气管插管。记录2组患者诱导前（T0）、术毕时（T1）、拔管后即刻（T2）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HＲ）；拔管时屏气与呛咳发生情况；拔管后和术后1d咽喉痛、鼻腔痛发生情况；于T0、T2、术后1d（T3）抽血标本测定血糖及血浆皮质醇浓度。结果：血流动力学变化：与T0时比较，T2时2组SBP、DBP、HＲ升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；组间比较，L组变化低于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。应激指标变化：与T0时比较，T2时2组血糖、皮质醇升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；组间比较，T2、T3时L组血糖低于C组（P＜0．05），T2时L组皮质醇低于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。L组拔管时呛咳、屏气发生率低于C组（P＜0．05）；L组拔管后、术后1d鼻腔、咽喉疼痛发生率低于C组（P＜0．05）。结论：导管外涂布复方利多卡因乳膏可抑制经鼻气管插管全身麻醉拔管期应激反应和术后鼻腔、咽喉痛。 关键词：复方利多卡因乳膏；经鼻插管全身麻醉拔管；临床观察 一、资料与方法 1、一般资料 笔者选择自己所在医院耳鼻喉科择期行经鼻气管插管全身麻醉患者50例，声带息肉及声带白斑切除术39例，甲状舌骨囊肿11例。ASAⅠ～Ⅱ级，男26例，女24例；年龄17～58岁，体重48～87kg。排除标准：酰胺类药物过敏者；严重肝、肾功能障碍及心脑血管疾病者；插管1次未能成功者。所有患者及家属术前签署知情同意书。随机分为复方利多卡因乳膏组（L组）和石蜡油组（C组），每组25例。2组患者性别比、年龄、体重、ASA分级及手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 2、麻醉方法 患者入室前30min肌内注射阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。入室输注乳酸钠林格氏液。监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HＲ）、心电图、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及脑电双频指数（BIS）。选择加强型气管导管，管径5．5～6．5mm。L组插管前将导管套囊充气，在导管前2/3均匀涂布2～3g复方利多卡因乳膏（5g/支，北京紫光制药有限公司生产），C组气管导管表面涂石蜡油。2组均以咪达唑仑0．05～0．08mg/kg、舒芬太尼0．3～0．5mu;g/kg、丙泊酚1～1．5mg/kg、顺式阿曲库铵0．1～0．2mg/kg静脉诱导。达插管指征后行经鼻气管插管，据PetCO2值调节呼吸机参数。麻醉维持：微量泵输注丙泊酚复合吸入七氟醚，间断静脉注射顺苯磺阿曲库铵及舒芬太尼，维持BIS值45～60。术毕停药，常规新斯的明加阿托品拮抗，轻柔吸净气管及鼻腔、口腔内分泌物，达拔管指征后拔管回房。 拔管指征：呼吸空气5min，SpO2＞95%、潮气量＞350ml、呼吸频率＜24次/min；咳嗽、吞咽反射恢复；意识清醒，呼之能应[1]。 3、观测指标 记录患者麻醉诱导前（T0）、术毕时（T1）、拔管后即刻（T2）SBP、DBP和HＲ；拔管时出现屏气与呛咳的例数；拔管后和术后1d发生咽喉痛、鼻腔痛的例数。 4、血标本检测 所有患者均于T0、T2、术后1d（T3）抽取外周静脉血3ml，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖；化学发光法测定血浆皮质醇浓度。 5、统计学分析 应用SPSS16．0统计软件，计量资料以珋xplusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用确切概率检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 二、结果 1、血流动力学变化 2组患者T0、T1时SBP、DBP、HＲ比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与T0时比较，C组T2时SBP、DBP、HＲ均升高（P＜0．05），L组在T2时SBP、HＲ升高（P＜0．05）；组间比较，L组SBP、DBP、HＲ在T2时均低于C组（P＜0．05）。 2、应激指标变化 2组患者T0时血浆皮质醇及血糖比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与T0时比较，C组T2、T3时血糖升高（P＜0．05），L组T2时血糖升高（P＜0．05