多发伤患者的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 多发伤患者的急救与护理 芦月霞 甄世存 阿茹汉 　　（阿拉善盟中心医院 750300） 　　【摘要】 严重多发伤为一种常见的急症，病情危重且变化快，短时间内有效的抢救措施是挽救患者生命的关键。本文探讨在急救过程中如何进行正确的抢救措施，对急诊救治的严重多发伤患者37例的临床资料进行回顾性分析，结果发现这37例患者中有35例成功抢救，2例死亡，成功率为94.6%，因此，在对严重多发伤患者进行急诊救治的过程中，观察病情要力求全面、准确，并及时采取有效的急救与护理措施，以利于抢救的成功。 　　【关键词】 多发伤（combined injury）；急救（fivst aid）；护理（nursing） 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0297-02 　　我120急救中心自1998年—2002年间对37例多发伤病患者进行急救，现将急救与护理体会报告如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者共37例，男25例，女12例，年龄15～87岁，闭合伤32例（占86.4%），开放伤5例（占13.6%）。入院时伴低血容量休克28例，以胸痛、胸闷为主者22例，腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主者9例。 　　1.2 诊治情况 　　2例病情危重进行颅脑CT检查，35例行胸腹CT检查，部分行腹部B超检查及X线检查。其中肋骨骨折30例；血气胸27例；肺挫伤11例；腹腔穿刺29例，阳性22例（占75.9%）；骨盆骨折3例；四肢骨折6例。本组手术35例，其中剖腹探察32例，剖腹探察术中改行胸腹联合探察2例。术中所见脾破裂8例，肝破裂2例，胃和小肠破裂5例，结肠损伤2例，膀胱破裂1例。保守治疗2例，均治愈。 　　1.3 结果 　　本组痊愈35例，死亡2例（一例术中死于休克，1例术后3天死于ARDS）。 　　2.急救与护理 　　2.1 心肺复苏 　　呼吸心跳停止时， 进行胸外心脏按压，人工机械呼吸，电击除颤或人工心脏起搏等。 　　2.2 保持呼吸道通畅、吸氧 　　及时清除口、咽腔及气管内分泌物，必要时做气管切开术。根据多发伤患者供氧、氧耗的变化特点，采取必要的吸氧措施，以避免细胞缺氧的进一步损害。 　　2.3 抗休克 　　迅速建立有效静脉通道，以保证输血输液的顺利进行，是创伤失血休克患者抢救中最主要的步骤，及时补充循环血容量、输氧、血型监定，交叉配血等。常采用静脉留置套管针输液，必要时进行静脉切开快速补液，先晶体溶液，再输入右旋糖酐；必要时输血。 随时监测生命体征及尿量变化，做好记录，发现异常立即抢救并报告医生。 　　2.4 止血 　　首先触摸颈动脉的波动情况及测血压低于8/4kpa，则提示有较大量出血。必须用各种适当的方法将出血控制。紧急情况下在出血处加压并给予抬高。有血管破裂者，可在伤口上方扎止血带并记录上止血带时间。密切注意隐匿性出血的观察，随时观察血压，体征的变化，并做好记录。 　　2.5 骨折固定 　　骨折患者移动时，用夹板固定防止进一步损伤，开放性骨折应用无菌纱布包裹，待情况稳定后，再作正规的清创探查术。 　　2.6 急救药物的准确有效使用 　　快速补充有效循环血量的同时合理应用抢救药物，常采用静脉给药。休克患者应尽早应用纠正酸中毒的药物。当24小时尿量少于100ml或血压在18.7/12kpa以上要放慢输液速度，以防止肺水肿，心衰，肾衰，再灌注损伤等，同时给予利尿。 　　2.7 颅脑损伤或腹部外伤初期忌用镇痛、镇静药物 　　如吗啡，度冷丁等，以防止误诊。 　　2.8 密切观察病情变化和全身系统的功能监测 　　此项贯穿患者入院至出院整个过程，事故发生快，有时受伤部位不清，昏迷，休克等患者在治疗护理观察中才能发现潜在病变，故要密切观察患者的意识及生命体征变化并做好记录，发现异常及时报告医生，并积极配合抢救与护理。 　　2.9 对清醒患者的心理护理 　　外伤后病痛的刺激，加之情绪的突然变化，患者精神处于高度紧张，害怕，烦躁不安及恐惧之中，我们在医治患者身体创伤的同时，除防止坠床，自伤等意外，还应耐心与患者交流，关心，安慰，鼓励患者，做好心理疏导工作，使其正确面对疾病和手术。 　　2.10 术前准备和术后护理 　　应根据病情的轻重缓急和手术的复杂程度做好术前准备工作。对危重患者需要尽快手术者，术前准备工作要酌情简略，争取时间尽快完成。术后做好麻醉期及各种引流管道的观察与护理，密切观察病情及生命体征的变化，做好记录，按医嘱及时治疗与护理。 　　严重创伤涉及多部位，多脏器损伤。伤情严重复杂，伤后多因大出血休克等而死亡，最初的数分钟往往就决定了早期救治伤员的质量和速度，甚至是决定了患者的生死存亡