B超监护黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术应用探讨.docVIP

B超监护黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术应用探讨 范向红 山西省活血化瘀研究所B超室 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-07-17 Received： 2017-07-17 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤, 黏膜下子宫肌瘤临床表现为月经量多, 经期长, 并可伴有不孕及贫血症状[1]。临床广泛应用经阴道宫腔镜电切术 (transcervical resection of myoma, TCRM) 治疗黏膜下子宫肌瘤[2], 在B超引导下会更安全。本科2012年6月至2015年12月用TCRM治疗黏膜下子宫肌瘤131例, 效果满意。报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 黏膜下子宫肌瘤患者131例, 术前均通过B超和宫腔镜检查。年龄23~53岁, 平均 (46±4) 岁, 患者病史2个月至3年。子宫肌瘤分型[4], 0型:为有蒂的黏膜下肌瘤, 60例;Ⅰ型:无蒂, 肌瘤与子宫壁呈锐角, 向肌层扩展50%, 50例;Ⅱ型:无蒂, 肌瘤与子宫壁呈钝角, 向肌层扩展50%, 21例。肌瘤大小1.0~1.9 cm者49例, 2.0~3.9 cm者63例, 4.0~5.9 cm者17例, 6.0~8.0 cm者2例。术前合并有月经过多107例, 贫血82例, 痛经40例。有生育要求者11例。入院后常规行血、尿常规、阴道微生态检查、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线片、艾滋病等检查。 1.2 使用器械: 采用STORZ公司生产, 宫腔电切镜外鞘直径8.5 mm连续灌流式, 设置双极切凝电极压力80~130 mm Hg, 水流速度280~320 ml/min, 冲洗介质采用从恒温箱40℃取出的生理盐水, 术中采用便携式迈瑞超声诊断仪M5型3.5MHz凸弧形手术专用探头全程监测。 1.3 手术方法: 手术选择在月经干净后3~7 d进行。手术前30 min肌肉注射间苯三酚40 mg或提前10 min宫颈放置卡前列甲酯栓, 术前患者憋尿200~300 ml利于术中超声监护。一般采用硬膜外麻醉后, 患者取截石体位, 避免头低臀高位。常规消毒外阴、阴道、宫颈, 宫口扩张程度扩到能放入10号扩条, 用生理盐水连续灌流, 术时用Y形导管减少更换膨宫液是的气体进入, 膨宫压力维持在80~130 mm Hg。随膨宫液进入宫腔, B超很容易观察到子宫肌瘤的形态、位置、类型、大小数目及与肌层的关系, 及子宫肌壁厚度。超声医师指导从突出宫腔最明显开始切, 将电切刀由远往近切除, 逐层将肌瘤切割, 切割深度应掌握好, 尽量不要伤及周围内膜。B超显示器上图像可以观察到, 肌瘤由低回声逐渐变成高回声, 肌瘤逐渐变小。操作时需注意避免用力过度导致子宫壁厚度1 cm, 否则易发生子宫穿孔。0型肌瘤在B超指导下电切蒂根部, 然后用小头卵圆钳夹出。Ⅰ型肌瘤在B超监护下逐层切割呈蒂根状, 然后用灌流液冲出或用小头卵圆钳钳夹肌瘤碎片。对Ⅱ型肌瘤先指导切除突向宫腔的肌瘤部分, 然后B超可观察到肌壁间肌瘤向宫腔“移动”。术中可给静脉注射缩宫素10~20 U, 加强子宫收缩, B超显示肌壁间肌瘤逐渐向宫腔突出, 指导术者继而把肌瘤完全切除干净。术后给宫腔注入宫安康或上宫型节育器, 防止宫腔粘连。 术后于1、3、12个月复查, 记录月经、有无痛经改善情况, 有无感染, 残余肌瘤生长等, 并常规做妇科内诊检查和妇科盆腔B超检查。对有生育要求者, 会在术后第3个月做门诊宫腔镜检查, 以便了解宫腔恢复情况, 有无宫腔粘连。是否需要进一步治疗。 1.4 疗效评价标准: (1) 满意:术后第1个月月经量明显减少、时间3~7 d、痛经减轻、B超提示无肌瘤显示; (2) 不满意:月经增多到术前水平, 或残余肌瘤出现生长需再次手术。 2 结果 2.1 手术结果: 131例手术均一次顺利完成, 手术时间10min至1.5 h, 平均30 min;术中出血约15~200 ml。术后病理诊断结果均是子宫平滑肌瘤, 无一例发生子宫穿孔、大出血 (术中或术后) 、体液超负荷、低钠血症、空气栓塞等并发症。 2.2随访结果: 全部病例随访3个月至2年, 合并月经过多112例患者中有107例基本改善, 5例缓解;合并有痛经者40例患者其中38例症状基本消失, 2例明显缓解;合并有贫血者82例患者均得到纠正。有生育要求患者11例, 术后第3个月宫腔镜检查有9例, 镜下看到子宫内膜生长良好, 未发生宫腔粘连, 其中3位已妊娠。 3 讨论 35岁以上的妇女20%~30%患有子宫肌瘤, 其最常临床表现月经量多或阴道淋漓出血, 会导致贫血, 引起下腹及腰骸部疼痛[1]。黏膜下肌瘤占各种