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口服替硝唑不良反应致电解质紊乱1例 徐云芳 张罡 刘汉梅 孙建华 解放军第100医院体检中心 解放军第100医院药械科 解放军第100医院老年科 解放军第100医院护理部 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 本文报告了1例患者口服替硝唑不良反应致电解质紊乱。患者因牙周炎自行口服替硝唑片治疗, 服药第2天出现了恶心、呕吐 (大量水样胃内容物) , 伴有头晕、头痛、四肢无力、轻度眼花和面色苍白等。立即到医院急诊就诊, 诊断为替硝唑不良反应导致的低钠血症等电解质紊乱。给予浓氯化钠注射液、转化糖电解质注射液和注射用12种复合维生素等药物治疗, 5天后恢复正常。 关键词： 替硝唑; 不良反应; 电解质紊乱; 作者简介：孙建华, E-mail:qxzxi2004cosa@163.com 收稿日期：2017-05-12 Received： 2017-05-12 1 病例报告 患者女, 32岁。因牙周炎复发自行服用医院开具的替硝唑片 (丽珠集团丽珠制药厂生产) , 每次0.5g, 每天2次。第2天中午, 患者出现恶心、呕吐, 吐出大量水样容物, 伴头晕、头痛、四肢无力、眼花和面色苍白等症状。下午, 症状加重, 前往某医院急诊就诊。查体:体温36.5℃, 呼吸18次/min, 血压115/67mmHg, 脉搏85/min, 神志清楚。实验室检查:血常规、肝肾功能正常;血钠122mmol/L (正常值136~145mmol/L) , 血氯91.1 mmol/L (正常值98~107 mmol/L) , 血钙2.12mmol/L (正常值2.15~2.5mmol/L) , 均低于正常水平。考虑为甲硝唑不良反应大量呕吐致电解质紊乱。给予纠正电解质紊乱及对症治疗。第1天: (1) 给予0.9%氯化钠注射液500ml (安徽双鹤药业有限责任公司生产) +浓氯化钠注射液 (国药集团容生制药有限公司生产) 10ml 3支+注射用12种复合维生素 (山西普德药业股份有限公司生产) 1支静脉滴注。补钠量计算公式[1]:补钠量 (mmol) =[血钠的正常值 (mmol/L) 一血钠的测量值 (mmol/L) ]×体质量 (kg) ×0.6 (女性为0.5) , 17mmol Na相当于1g钠盐。第1天补钠量按照缺钠量的1/3~1/2补充[2]。 (2) 转化糖电解质注射液500ml (四川美大康佳乐药业有限公司产生) +维生素B6注射液 (山东方明药业集团股份有限公司生产) 0.1g×2支, 静脉滴注。检测电解质, 血钠等指标均上升, 其中血钠124mmol/L, 血氯92.4 mmol/L, 血钙2.12mmol/L, 症状有所减轻。第2天, 在继续给予上述治疗的同时, 考虑到患者呕吐有所改善, 增加了口服补液盐Ⅲ (西安安健药业有限公司产生) , 每次1袋, 每天2次;注射用奥美拉唑钠 (江苏奥赛康药业股份有限公司产生) 40mg+0.9%氯化钠注射液 (四川科伦药业股份有限公司产生) 100ml静脉滴注。检查电解质, 血钠128mmol/L, 血氯95.20mmol/L, 血钙2.14 mmol/L。其后3天, 根据电解质检测结果, 继续给予补充电解质等治疗。第5天, 患者饮食趋于正常, 电解质指标恢复正常。 2 讨论 替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类抗生素, 是继甲硝唑后新研制成的疗程更短、疗效更高、耐受性更好、半衰期长、体内分布更广泛的强力抗厌氧菌及抗原虫感染的药物[2], 已被广泛应用于治疗厌氧菌所致的感染性疾病和原虫引起的阴道滴虫病、阿米巴病、口腔疾病等。据相关文献[3-5]报道, 替硝唑不良反应主要为消化系统、神经系统和皮肤及其附件损害等。本例自述之前单位体格检查均无异常, 身体健康, 服用替硝唑1天后, 出现恶心、呕吐等消化系统反应, 其恶心、呕吐与服用替硝唑有明确的时间关系, 应为替硝唑所致的不良反应。且由于大量呕吐水容物, 导致脱水及血钠、血氯、血钙等指标降低, 引发电解质紊乱。 人体血浆中主要的阳离子钠 (Na) 、钾 (K) 、钙 (Ca) 、镁 (Mg) , 对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用;细胞外液中主要阴离子以氯离子 (Cl) 和碳酸氢离子 (HCO3) 为主。通常, 体液中阴离子总数与阳离子总数相等, 并保持电解质平衡。当出现任何一个电解质数量改变时, 将导致不同的机体损害, 即出现电解质紊乱。在电解质紊乱中, 低钠血症 (血清钠低于135mmol/L) 是临床最常见的电解质紊乱之一[6]。根据血钠水平分为轻度 (125~135mmol/L) 、中度 (120~124m