GDM新标准.ppt

RCT研究：ACHOIS ACHOIS Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women 18个中心（澳洲14个，英国4个） 入组时间1993-2003年，1000例1030名胎儿 高危人群或50g≥7.8mmol/l 75gOGTT符合WHO糖耐量降低的诊断标准 FBG≤7.8mmol/l 餐后2小时7.8-11.0mmol/l 剔除了血糖过高的患者（伦理） 干预措施 个体化饮食建议，血糖自我检测 控制不满意者用胰岛素 目标血糖： 空腹：3.5-5.5mmol/l 餐前5.5mmol/l 餐后2小时7.7mmol/l 结局 主要结局： 胎儿： 严重的围产儿并发症：死亡、肩难产、骨折、神经损伤 NICU 黄疸需要蓝光照射 母亲： 需要引产和剖宫产 健康评分 次要结局： 胎儿 分娩孕周 出生体重 其它健康指标 母亲 产前随诊次数 分娩方式 孕期体重增加 产前住院次数 妊娠高血压疾病 其它 并发症 主要指标的比较 肩难产及产伤 OR 1.30－1.43 母体健康状况评分 产前及产后：干预组要好于不干预组 产后3个月，干预组的抑郁症少于未干预组 次要指标的比较：胎儿 出生体重 LGA 巨大儿 次要指标的比较：母体 子痫前期 OR 1.40 - 1.57 ACHOIS的结论 对GDM孕妇进行治疗（饮食控制、监测血糖、胰岛素治疗）可降低严重围产儿结局的风险（4％1％），且不增加剖宫产率 DOHaD理论 Developmental Origins of Health and Disease 人类发育早期阶段（甚至宫内）的事件可能影响成年后的健康状态 包括：糖尿病、CVD、哮喘、肿瘤、骨质疏松、神经精神疾患 哺乳期营养不良 40年多前 Widdowson and McCance Critical period 9-12周龄营养不良 动物实验：成年期健康状态可追溯至早期发育期 人类流行病学研究 出生体重和中心性肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合症、T2DM、缺血性心血管疾病的发生呈负相关 成年BMI与出生体重相关 GDM的后代BMI增高 糖尿病孕妇后代的对称指数升高 出生体重与成年胰岛素抵抗 出生体重小，成年BMI高者，风险最大 出生体重，生长速度与高血压 出生体重小，BMI高/生长速度快者，风险最大 成年心血管疾病患者的生长模式：2岁内体格小，儿童期（3～11岁）体重增长快 并与胰岛素抵抗正相关 婴幼儿期体重增加过快，可在10～20年后导致超重、胰岛素抵抗、高瘦素、高血压 死亡原因的变迁 循环系统疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 感染性疾病 妊娠期糖尿病诊断新标准 北京协和医院妇产科 定义 定义：妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常 包括： 产后恢复正常 产后持续存在 产前就存在或孕期发病 GDM研究的历史 1920‘s，孕前合并DM导致胎儿和新生儿不良妊娠结局的报道 1940’s，产后发展为DM的女性其胎儿及新生儿的死亡率明显增加 1950’s，妊娠糖尿病的概念，并认为可导致胎儿不良结局，影响下一代的健康 GDM的诊断标准 GDM诊断标准的历史 1964年,O’Sullivan，OGTT 752例孕妇，口服100g葡萄糖 采用Somogyi-Nelson法 测定全血葡萄糖值 均值＋2SD以上为增高的标准 随访7年：发展为DM的比例为29％vs17％ 空腹 1小时 2小时 3小时 全血值 90 165 143 127 血浆值 103 188 163 143 取整（NDDG标准1979） 105 190 165 145 血浆葡萄糖值＝全血值×1.14 GDM标准的变化 测定标本：×1.14 全血葡萄糖水平血浆葡萄糖水平 血糖测定方法：－5mg/dl Somogyi-Nelson法葡萄糖氧化酶法 血浆值＝（全血值－5）×1.14（mg/dl） ADA 标准(美国糖尿病协会)1982年 此后又做了修改 目前常用的口服葡萄糖诊断GDM的标准 糖负荷g 空腹 1小时 2小时 3小时 NDDG 100 5.8/105 10.6/190 9.2/165 8.1/145 ADA(1997) 100 5.3/95 10.0/180 8.6/155 7.8/140 ADA(1997) 75 5.3/95 10.0/180 8.6/155 － WHO 75 7.0/126 － 7.8/11.1 140/200 － 中国董志光等 75 5.5/100 10.2/185 8.2/150 6.6/120 100gOGTT的缺点：糖负荷高，副作用大，不能耐受 75gOGTT采用100g的标准，血糖反应类型类似，但参考值明显偏高 缺乏妊娠结局的R