PCT在急诊的临床应用进展.ppt

细菌感染是临床各科室面临的挑战，其临床指证与全身性反应综合症相似，感染初期会出现体温升高、心率加快、呼吸平率加速、白细胞升高，严重时会导致内皮功能紊乱、灌注功能紊乱、凝血功能紊乱、组织缺氧及急性气管衰竭等。正是由于临床指证缺乏特异性，这也导致细菌感染的诊断带来很大的困难。目前细菌感染诊断的金标准是微生物血培养，但是血培养的阳性率偏低，为15%-30%，培养的周期也比较长，2-3天。因此，需要更灵敏的方法诊断细菌感染。 * Adult-onset still disease:成人Still综合症 * 2003年的一项研究显示PCT仅存在在甲状腺及肺部，因此健康人血液中正常合成降钙素CT，PCT浓度非常低，一般0.05 ng/ml；当细菌感染时，各个组织器官 （肝脏、肾脏、肾上腺、脊椎、大脑、胃、心脏、肌肉、皮肤等）都可以产生PCT,并释放进入血液循环系统； * 在细菌感染的情况下的生物学机制：靶细胞外周单核细胞（PBMC）等在细菌外壁层中特有的一种脂多糖（LPS）类败血症相关因子作用下，应急分泌PCT；这种应急分泌超过细胞后转换过程（PCT分解为CT）或后转换过程缺少必需的水解酶，导致观察到的PCT成倍增长，而CT水平不变或稍增高 病毒感染时，IFN-γ大量产生，抑制PCT激活及产生，PCT浓度保持在较低水平；细菌感染时，无IFN-γ产生，PCT浓度随细菌感染的程度而升高 VAP：呼吸机相关性肺炎 BP：血压、HR：心率、RR：呼吸、SpO2：氧饱和度 * COPD：慢性阻塞性肺病 * PE：肺栓塞 * 点的结果及现行结果 * 罗氏相关性：0.9744；梅里埃相关性：0.9761 * * 肺炎 致病原 PCT 病毒 不升高 支原体、衣原体、军团菌、立克次体、结核等非典型致病菌 轻度升高 细菌 50%超过0.5ng/ml 72%超过0.1ng/ml * PCT水平与细菌性肺炎的严重程度呈正相关。 低水平PCT(0.1 ng/ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎。 PCT0.05 ng/ml,即有可能是细菌性肺炎，根据患者临床特征，确定是否使用抗生素进行治疗。 在SCAP、HAP和VAP中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情严重程度呈正相关 肺炎的诊断 * 呼吸道感染的PCT水平与临床处理建议 降钙素原急诊临床应用的专家共识，中华急诊医学杂志，2012，21（9）。 * 4.细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高 对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能 如果超声心动图(包括经食道超声)结果正常，应在短期内复查PCT PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3 ng/ml，排除界值为0.1～0.25 ng/ml * 5.急性细菌性脑膜炎等 细菌性脑膜炎，PCT通常高于0.5 ng/ml，病毒性脑膜炎和局灶性感染，PCT一般不升高。 如果以PCT5 ng／ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94％，特异性为100％；如果PCT阴性，而其他的证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生素治疗 * 6.细菌性腹膜炎 细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎(阑尾炎、胆囊炎等)的血浆PCT水平仅中度增高或不增高 肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高 * 7.不明发热原因的鉴别 临床上接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者很常见，感染是该类患者致命的并发症，感染无特异性，发热可能是唯一表现 其间不明原因发热的病因鉴别 化疗期间出现的发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。 PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。 PCT对化疗患者是否有脓毒症感染能作出可靠的检测和评估。 * Diagnosis of bacterial infection in febrile patients with malignant diseases – differentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 PCT CRP 根据瑞士巴塞尔医院 Mullerd在 Lancet (2004, 363: 9408) 上报告： 当 PCT 0.25μg/L时不主张或限用抗生素,如