改造重大维修自检报告样板.docVIP

曳引驱动电梯安装改造重大维修 自 检 报 告 使用单位： 新疆创盛物业服务有限公司 注册代码： 30106501022005113470 用户编号： 5# 自检日期： 2016年 3 月 31 日 佛山住友富士电梯有限公司 注 意 事 项 1.本报告适用于曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的安装、改造、重大维修（以下简称施工）自检。 2.本报告应当使用A4纸由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3.本报告单项“检验结果”栏，有测试数据要求的项目，应当填写实测数据或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“在检验结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于不适用的项目，在“检验结果”栏中填写“无此项”；对于需要说明的项目，在“检验结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验记录中另加附页描述，“检验结果”栏中填写“见附页XX”。“检验结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。本报告最终整机“检验结论”填写“合格”或“不合格”。 4.本报告需检验、批准人员签字、整机制造单位盖章（含制造单位分公司公章）、施工单位盖章（单位公章或检验专用章）和使用单位盖章。 5.本报告一式三份，施工单位、使用单位和检验机构各一份。 6.使用单位和施工单位应当长期保存施工相关过程记录和施工自检报告。 7.整机制造单位和施工单位对本报告检验结果、检验结论的真实性和正确性负责。 地址： 邮编： 电话：  曳引驱动电梯安装改造重大维修自检报告 设备名称 曳引 TKJ1000/1.75-VVVF 制造单位 佛山住友富士电梯有限公司 产品编号 PC346639-4 制造日期 2016.2.23 施工单位 佛山住友富士电梯有限公司 竣工日期 2016-04-1 施工单位许可证号 TS2310577-2017 施工类别 □安装 ■改造 □重大维修 施工地点 天山区 延安 路（街）23号 使用单位及联系人和电话 新疆创盛物业服务有限公司 潘新 维护保养单位及电话 乌鲁木齐诚发伟业机电设备有限公司 0991-2604415 设备 技术 参数 额定载重量 1000kg 额定速度 1.75m/s 层站数 12层 10站 控制方式 □信号控制 ■集选控制 □并联控制 □群控 机房型式 ■有机房 □无机房 曳引机型式 □无齿 ■有齿 层轿门型式 ■中分 □边分 提升 高度 28.2 m 曳引钢丝绳根数、直径、绕绳方式 5×Φ13 1 ：1 限速器型号及编号 OX-240B 安全钳型式 □瞬时式 ■渐进式 缓冲器 型式 □蓄能型 ■ 耗能型 主要检验仪器设备 塞尺、游标卡尺、秒表、放大镜、 兆欧表、 万用表、 红外测温仪、 转速表 照度计、 钳型电流表 检验结论 检验 人员 年 月 日 批准人签字： （整机制造单位公章） 年 月 日 （施工单位公章或检验专用章） 年 月 日 （使用单位公章） 年 月 日 序号 项目及类别 检 验 内 容 与 要 求 检验 结果 检验 结论 1 1 技 术 文 件 1.1 A 制造资料 (1)制造许可证整机型式试验合格证或报告书质量证明文件安全装置主要部件型式试验合格证告知书作业人员1.3 A 改造、重大维修 资料(1)改造维修许可证告知书 (2)改造、重大维修清单及施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 (1)使用登记资料，内容与实物相符 无此项 — (2)安全技术档案应至少包括：监督检验报告、定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录运行故障和事故记录等 (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案等 (4)日常维护保养合同 符合 (5)配备电梯安全管理人员的特种设备作业人员证 符合 5 2 机 房 及 相 关 设 备 2.1 通 道 与 通 道 门 应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 采