胸腔闭式引流术6 .ppt

建湖县第二人民医院呼吸科 成从兰 胸腔闭式引流术 目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流。 重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使肺复张。 适应症与禁忌症 适应症： 1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。 禁忌症 结核性脓胸 胸腔闭式引流管的安置 气胸闭式引流的位置在锁骨中线的第二肋间隙 . 液胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙. 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的装置 引流装置的位置 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 病人的体位 术后病人血压平稳，无半卧位禁忌症，均采用半卧位，已利于呼吸和引流 。 维持引流系统的密闭 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 引流管的长度和与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧成一凹槽，在用别针固定。 保持引流管的通畅 为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。 注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的排出。 预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 观察和记录 记录胸腔液量色和质的变化，并准确记录。 观察长玻璃管水柱波动。 拨管指征及注意事项 1.胸腔引流管安置一般48~72小时后 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量100ml. 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时处理。 【异常情况分析】 1.几种常见的异常水柱波动分析　　水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。 【异常情况分析】 2、引流不畅　　原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。 【异常情况分析】 2、引流不畅　　正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止不动或波动范围3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。 【异常情况分析】 3、漏气　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 【异常情况分析】 4、其他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。 谢谢欣赏