重型汽车发动机排放污染物申报表.doc

重型汽车（发动机）排放污染物申报表 (柴油车) 申报企业名称(盖章)：　　　　　　　　　　　　　　　申报日期：200　年　　月　　日 车辆型号与名称 商　标[1] 最大总质量[1] [kg] 发动机净功率 [kW] 底盘型号[1] 生产厂家 发动机型号 生产厂家 发动机排量 [1] 燃油规格 喷油泵型号 生产厂家 喷油器型号 生产厂家 增压器型号 生产厂家 中冷器型号 生产厂家 机外净化器型号 生产厂家 EGR型号 生产厂家 其他污染控制装置名称、型号及生产厂家 检 验 结 果 项 目 排放量[g/kW·h] 1 2 3 平均 工况法 CO HC N0x PM 自由加速烟度[Rb] [1] 全负荷烟度[Rb] 注：[1]只适用于整车。 视 同 车 型 在 穗 特 约 维 修 　站 名称 地址 法人代表 技术等级 联系人 电话 备 注 申报企业负责人： 联系部门和经办人： 单位地址： 联系电话： 传 真： 邮政编码：