伤寒 太阳病辨证论治 课件.ppt

太阳的生理 二、太阳病的分类 《难经·五十八难》 中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩；温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。 　　刘少轩医案：林某某。青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方： 　　桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9克， 　　水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时。避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄苠15克，服法如前，但不啜粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未发。 　　(福建中医药1961；（5）：35） 一、项背拘急 　刘渡舟医案：刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。间其大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：　　桂枝15克，白芍15克，葛根l6克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。　　(《刘渡舟临证验案精选》1996；140) 二、落枕 程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出，怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质淡，苔薄白， 脉浮迟，余曰：疏一方．发作时服3剂，再发再服。疏方：　　桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大枣5枚，葛根15克，当归12克。　　如此服用2次，遂不再发。　　（《伤寒心悟》1989：81） 咳喘（感冒并发肺炎） 刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。　　桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。　　服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，渚症悉除。医院复查，肺炎完全消除。 阳虚漏汗 余无言医案；顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪．始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀痠楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥抓沉之虞。乃处以桂枝加附子汤： 桂枝9克，赤芍12克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大枣10枚。　　1剂而愈。　　(江苏中医1959；（5）：16) 梁·陶弘景《本草经集注》 凡汤中用麻黄，皆先别煑两三沸，掠去其沫，更益水如本数，乃内余药，不尔令人烦。 麻黄皆折去节，令理通，寸斩之。 伤寒表实证 　　刘渡舟医案；刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉破，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不疼，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。冶宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。 　　(《刘渡舟临证验案精选》1996：1） 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 相同点： 项背强几几 不同点: 　桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄） 　葛根汤证----表实----无汗（有麻黄） 医案分析 刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，唾眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重